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此次手術(shù)采用的方案是內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合開顱手術(shù)切除腫瘤,該手術(shù)方案作為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術(shù)”,由王鏞斐團(tuán)隊(duì)率先申報(bào),是目前國際最先進(jìn)的處理復(fù)雜腦腫瘤的手術(shù)方法。
經(jīng)過三個(gè)月藥物治療,腫瘤有部分縮小,但在接下來三個(gè)月的藥物治療中,腫瘤性情大變,對藥物完全沒有了反應(yīng),這時(shí)候只能依靠外科手術(shù)切除了。
晚上6點(diǎn),浩宇麻醉完全蘇醒后被送入重癥監(jiān)護(hù)室,看見浩宇揮手的動作,妻子懸著的心終于落下了。在重癥監(jiān)護(hù)室觀察了一夜后,次日清晨,浩宇轉(zhuǎn)回了普通病房,生長激素也恢復(fù)到正常水平。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王鏞斐表示:“這個(gè)瘤子很大,是個(gè)‘巨無霸’,如果切的話,需要上下同時(shí)開,既要從鼻腔做,也要開顱做,這是垂體瘤手術(shù)中的‘天花板’,創(chuàng)傷很大,難度很高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,能夠順利下手術(shù)臺已經(jīng)是幸運(yùn),激素很有可能降不到正常值,后面還要打針和放療。不過,我們會盡最大努力?!?/p>
“經(jīng)顱經(jīng)鼻聯(lián)合手術(shù)同時(shí)通過開顱和經(jīng)鼻腔聯(lián)合手術(shù)入路,一次性切除深部顱腦病灶,目前已經(jīng)是神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域最先進(jìn)的新技術(shù),這一技術(shù)可充分發(fā)揮手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡和外視鏡的優(yōu)勢互補(bǔ)作用,可以使很多曾經(jīng)認(rèn)為不可能的手術(shù)變?yōu)榭赡?,使得曾?jīng)認(rèn)為創(chuàng)傷極大的手術(shù)的創(chuàng)傷變小,最終使患者受益?!蓖蹒O斐表示。
幸運(yùn)的是,在藥物治療后,腫瘤血供明顯減少,這讓醫(yī)生在切除腫瘤時(shí)更好地控制出血量,避免大量失血。對于鉆進(jìn)各腔隙內(nèi)不易切除的腫瘤,壽雪飛通過將其向下推擠,使其暴露在視野內(nèi),王鏞斐則趁機(jī)將此部分腫瘤從下方挖出,兩名醫(yī)生通過緊密配合,腫瘤最終全部切除。
必威88登录兩個(gè)月內(nèi)暴瘦40斤、血糖超標(biāo)2-3倍,今年40多歲的男子浩宇(化名)本以為自己僅僅是得了糖尿病,堅(jiān)持吃藥打針,監(jiān)測一年多,血糖不降反升。不僅如此,他的鼻子也變大了,嘴唇也變厚了,最終在醫(yī)院被診斷出:垂體瘤。這是非常罕見的巨大侵襲性生長激素腫瘤,手術(shù)難度極大。
此后,浩宇被收治進(jìn)入華山醫(yī)院108C金垂體融合病房。第一次復(fù)查磁共振,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其腫瘤血供非常豐富,若此時(shí)進(jìn)行手術(shù),一旦術(shù)中大量出血,后果不堪設(shè)想。但萬幸的是,內(nèi)分泌評估結(jié)果提示,腫瘤對藥物敏感,使用藥物治療可能縮小腫瘤,并改善浩宇的身體狀態(tài)。
據(jù)華山醫(yī)院方面透露,根據(jù)手術(shù)分類,巨大深部顱腦病變的手術(shù)治療是四級神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù),其難度大、手術(shù)過程復(fù)雜。如果患者病灶體積巨大,且位于腦室內(nèi)部或腦實(shí)質(zhì)深部,毗鄰重要神經(jīng)血管,傳統(tǒng)的開顱手術(shù)無法清晰暴露病灶,需要通過牽拉腦組織甚至切除部分腦組織以增加手術(shù)顯露,因此也導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率總體偏高。
除了形態(tài)“張揚(yáng)”, 患者腦部的腫瘤還分泌了過多的生長激素,可導(dǎo)致全身多器官都出現(xiàn)變化。再加他血糖居高不下、肢端肥大,如果任由生長激素高下去,慢慢就會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松性骨折、心臟增大、心功能衰竭、胃腸道腫瘤等,壽命比正常人至少少10年。
“好在,經(jīng)過幾個(gè)月藥物干預(yù)后,腫瘤血供比上一次明顯少了許多,質(zhì)地還算軟,手術(shù)難度也比之前小了一些?!蓖蹒O斐鼓勵浩宇,“這次,我們真的要上戰(zhàn)場了!”
3月29日,澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者從接診這名患者的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院獲悉,來該醫(yī)院門診就診時(shí),這名中年男子帶來的影像學(xué)檢查顯示,他的腦部腫瘤足足有5公分大。更不巧的是,腫瘤形態(tài)并不規(guī)則,呈菜花狀,侵犯腦內(nèi)的多個(gè)腔隙,向前突向前顱底,向后生長進(jìn)入腳間池,向上方長入三腦室,包繞了大腦前動脈,用“張牙舞爪”來形容都不過分。不僅如此,腫瘤周圍還有視神經(jīng)、下丘腦、頸內(nèi)動脈等多個(gè)重要的血管和神經(jīng)。
王鏞斐介紹,以往對于此類腫瘤,都是采取先開顱手術(shù),過一段時(shí)間后再進(jìn)行經(jīng)鼻手術(shù)切除,這樣做病人需要經(jīng)受兩次手術(shù),時(shí)間、精力和財(cái)力投入都比較大,而且開顱手術(shù)會造成疤痕粘連,為再次經(jīng)鼻手術(shù)切除腫瘤造成一定困難。而此次手術(shù)采用的方案同時(shí)需要兩組手術(shù)醫(yī)生,分別采取開顱和內(nèi)鏡經(jīng)鼻的方法切除腫瘤,兩組醫(yī)生相互配合下可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),能最大程度地保證安全地切除腫瘤。
經(jīng)過精心護(hù)理,浩宇每一天都在撤掉一些導(dǎo)管,妻子在他身上發(fā)現(xiàn)了很多微妙的變化:血糖指標(biāo)也下降了很多,打了幾十年的呼嚕竟然好了,手、腳、臉部的浮腫慢慢消退,甚至腳臭也沒了,視力也恢復(fù)正常了,后背上的痘痘也全部消退……
整個(gè)手術(shù)歷時(shí)8個(gè)小時(shí),從上午8點(diǎn)開始術(shù)前準(zhǔn)備,一直持續(xù)到下午4點(diǎn)手術(shù)結(jié)束。術(shù)中,王鏞斐負(fù)責(zé)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù),從下方搗毀腫瘤根基,另一名醫(yī)生壽雪飛負(fù)責(zé)開顱手術(shù),從上方挖取腫瘤頂部。
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游戲版本 V1.5.9 | 大小 74.10M |
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