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針對重度主動脈弓縮窄的新生兒，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心常規(guī)進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療，療效顯著且已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但對于體重低于2kg的早產(chǎn)兒，醫(yī)院此前尚未有嘗試，國際上也罕見報(bào)道。

心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)通過精細(xì)操作，成功建立股動脈入路通道，小小心翼翼地將導(dǎo)管引入患兒體內(nèi)，準(zhǔn)確到達(dá)主動脈弓縮窄部位。造影顯示患兒主動脈弓最窄處近乎離斷。隨后團(tuán)隊(duì)根據(jù)充分的臨床經(jīng)驗(yàn)，先后采用3mm、4mm球囊依次對縮窄部位進(jìn)行了擴(kuò)張，擴(kuò)張后狹窄部位內(nèi)徑增加至3mm。團(tuán)隊(duì)迅速完成了整個介入手術(shù)，用時僅15分鐘。

在出生的第15天，兒科醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)成功為術(shù)前體重僅1380g的安安實(shí)施了主動脈弓縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)。根據(jù)目前中國可查到的病例，安安的體重最小。

安安是個來之不易的極早產(chǎn)兒，他的母親在他出生前就經(jīng)歷過三次羊水減量術(shù)。2024年03月06日，安安在上海市第一婦嬰保健院經(jīng)剖腹產(chǎn)娩出時，體重僅1360克。在產(chǎn)院治療期間，安安出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的心功能不全、呼吸困難，病因不明，病情危重。

aoa体育注册网站專家介紹，主動脈弓縮窄是一種少見的先天性心臟病，易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重引起心功能不全，血液循環(huán)受阻誘發(fā)急性腎功能不全和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，在新生兒期引發(fā)嚴(yán)重后果。

兒科醫(yī)院方面告訴記者，患兒極低體重，建立外周血管通路的困難及可能造成的嚴(yán)重血管損傷，而外科手術(shù)又風(fēng)險(xiǎn)極高，治療難度極大，無論哪一種手術(shù)操作，稍有不慎就可能對患兒的生命造成威脅。醫(yī)生們討論后建議盡可能內(nèi)科保守治療待體重增長后再評估手術(shù)方案。

然而，入院4天后，心超隨訪提示安安的主動脈縮窄進(jìn)一步加重，心臟增強(qiáng)CT顯示主動脈重度縮窄近乎離斷。入院第6天，安安出現(xiàn)了尿量明顯減少，心功能不全加重的狀況。在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心主任劉芳教授的部署下，心內(nèi)科、心外科、新生兒科、麻醉科等團(tuán)隊(duì)緊急進(jìn)行了縝密的討論，設(shè)定預(yù)案，決定急診進(jìn)行介入治療并準(zhǔn)備外科手術(shù)。

3月15日，產(chǎn)院聯(lián)系復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，安安被緊急轉(zhuǎn)往復(fù)旦兒科醫(yī)院新生兒診療中心。急診心超提示，安安存在重度主動脈縮窄，動脈導(dǎo)管開放僅1.5mm，同時存在心肌收縮功能降低。

術(shù)后當(dāng)天，患兒臨床癥狀明顯改善，尿量恢復(fù)至正常水平，下肢動脈搏動顯著改善，心超顯示射血分?jǐn)?shù)由術(shù)前的48%上升至68%，心功能和臟器灌注大大改善。醫(yī)生們完好保全了穿刺的股動脈，孩子未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后的安安，被轉(zhuǎn)回新生兒診療中心進(jìn)行康復(fù)治療。

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