分類分類
大?。?em>19.6MB語(yǔ)言:中文
類別:快爆獨(dú)家系統(tǒng):Android/iOS
立即下載fun88体育登录app最新版app下載登錄入口
這是一款A(yù)CG游戲!
①多種娛樂(lè)模式玩法
②全新團(tuán)隊(duì)競(jìng)技玩法
③一鍵組隊(duì) 好友開(kāi)黑
④公平競(jìng)技 綠色環(huán)境
⑤逼真場(chǎng)景 極致視聽(tīng)
和專碩醫(yī)學(xué)研究生不同,本科畢業(yè)后,魯志在縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任過(guò)兩年正職住院醫(yī)師,但2020年當(dāng)?shù)卣咭?guī)定,晉升“主治醫(yī)師”需要規(guī)培經(jīng)歷。他向原單位爭(zhēng)取委培,進(jìn)入云南省某州三甲醫(yī)院規(guī)培。
推行過(guò)程中,規(guī)培制度也逐漸伴生一些問(wèn)題。規(guī)培生曾詩(shī)伊認(rèn)為,三甲醫(yī)院越大,前來(lái)就診的患者越多,會(huì)產(chǎn)生許多雜活,規(guī)培生們自然地分擔(dān)了絕大多數(shù)的基礎(chǔ)性工作。譚銘則說(shuō),規(guī)培工作占據(jù)了他幾乎所有的時(shí)間,晚上十點(diǎn)多下班后,他也沒(méi)法做到看書(shū)自學(xué),認(rèn)真琢磨患者的病情。
規(guī)培到七個(gè)月時(shí),郭浩錦頂著39攝氏度的高燒上夜班,由于身體“實(shí)在撐不下去”,他向帶教請(qǐng)假,回應(yīng)他的是拒絕。直到晚上十點(diǎn),帶教才同意他休息。在回家的路上,郭浩錦看什么都模糊一片,也聽(tīng)不見(jiàn)汽車按喇叭,有種飄忽不定的感覺(jué)。正式退培后,陸續(xù)有10位同學(xué)詢問(wèn)他退培的流程。
為了降本增效,譚銘所在的醫(yī)院只能加快收治病人的周轉(zhuǎn)速度。而每個(gè)病人從入院到出院,都需要病歷在內(nèi)的醫(yī)療文件證明,如今,規(guī)培生需要在兩天內(nèi),完成病人全部醫(yī)療文件,并提交給醫(yī)院存檔,在以前,這一流程的時(shí)限是七天。
龔曉明曾嘗試在自己任職過(guò)的某醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)改革——取消專家門診,自己帶著五個(gè)學(xué)生一起看門診。改革效果理想,他發(fā)現(xiàn),不僅就診效率變高了,學(xué)生也能獲得較大成長(zhǎng),“對(duì)病人來(lái)說(shuō),他和醫(yī)生交流的時(shí)間變多了,患者的看病體驗(yàn)也變得更好了,而我也會(huì)看著學(xué)生的問(wèn)診情況,保證接診過(guò)程中的醫(yī)療質(zhì)量。”
“‘挨罵’在規(guī)培過(guò)程中是常有的事”,中山大學(xué)人類學(xué)系教授余成普在其論文《過(guò)渡期的職業(yè)社會(huì)化:規(guī)培生職業(yè)互動(dòng)中的邊緣與沖突》中提到,這里的“罵”不是用粗俗或帶有惡意的話羞辱,而是一種指責(zé)和指點(diǎn),體現(xiàn)的是帶教老師和上級(jí)醫(yī)生的權(quán)威。
2018年起,楊諾在廣州市某三甲醫(yī)院接受規(guī)培,她自創(chuàng)了一個(gè)病歷模板,包括搶救記錄、手術(shù)記錄等通用內(nèi)容,在其基礎(chǔ)上修改添補(bǔ),就成了患者的病歷。她做了一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算,“一個(gè)病人需要記錄一千多字,如果一天看十個(gè)病人,要手打一萬(wàn)多字,這并不現(xiàn)實(shí)?!?/p>
除了病歷,熊天樹(shù)提到,例如對(duì)于一個(gè)做膽結(jié)石小手術(shù)的病患,第一天入院,第二天手術(shù)觀察,第三天出院。這個(gè)過(guò)程看似簡(jiǎn)單,而她需要寫(xiě)患者的病史,包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,各個(gè)環(huán)節(jié)中的文書(shū),打印病程記錄、化驗(yàn)單,處理簽字同意書(shū)、護(hù)理記錄單,并拿給上級(jí)醫(yī)生簽字。
fun88体育登录app最新版他恨不得有三個(gè)“分身”:一個(gè)經(jīng)常跑腿,幫上級(jí)醫(yī)生取外賣,取快遞,報(bào)送職稱材料,應(yīng)付他們的人情往來(lái);另一個(gè)為醫(yī)院的學(xué)生管理部門服務(wù),收集學(xué)生信息,編輯學(xué)生名單,去衛(wèi)健委送資料;最后一個(gè)負(fù)責(zé)規(guī)培生分內(nèi)的工作,辦理出入院手續(xù),陪同病人檢查,醫(yī)患談話,還有寫(xiě)病歷……
楊諾遇見(jiàn)過(guò)。當(dāng)她把寫(xiě)完的病歷交給帶教,帶教會(huì)主動(dòng)講解各類病種的要點(diǎn),畫(huà)解剖圖定位人體結(jié)構(gòu),指導(dǎo)她完善診療方案?!拔夷芨惺艿?,這位老師在幫我建立臨床思維”,楊諾說(shuō)。
此外,目前很多醫(yī)院,有關(guān)醫(yī)生的晉升出現(xiàn)了“唯論文是首”的傾向。南通大學(xué)附屬醫(yī)院的周慶與高建林在論文《臨床醫(yī)生職稱晉升論文考核的反對(duì)意見(jiàn)分析》中表示:“長(zhǎng)期以來(lái),論文是我國(guó)臨床醫(yī)生職稱晉升的重要考核依據(jù),臨床醫(yī)生為晉升職稱,需要花費(fèi)很多時(shí)間在科研和論文寫(xiě)作上?!?/p>
張強(qiáng)是前上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任、張強(qiáng)集團(tuán)創(chuàng)始人,曾在美國(guó)見(jiàn)證過(guò)住院醫(yī)生規(guī)培。他認(rèn)為,在規(guī)培生培養(yǎng)問(wèn)題上,醫(yī)院本身是否具有成熟的教案及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)很重要,其次帶教老師是關(guān)鍵一環(huán),“這些老師的價(jià)值觀、臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)生的能力等因素都會(huì)影響規(guī)培生的成長(zhǎng)?!?/p>
多位規(guī)培生向澎湃新聞?dòng)浾弑硎荆麄儾⒎俏窇忠?guī)培的辛勞,只是希望能在臨床訓(xùn)練中獲得成長(zhǎng)。一名醫(yī)生對(duì)新華社記者講述,她參加規(guī)培時(shí),曾經(jīng)和同學(xué)一起大半夜被老醫(yī)生叫到急診觀摩一個(gè)罕見(jiàn)病例,這段經(jīng)歷讓她在之后成功搶救了另一名急診患者。
在楊諾規(guī)培的科室,醫(yī)院實(shí)行三級(jí)查房制度,規(guī)培生首次查房,需要在當(dāng)天完成首次病程和大病史,原則上,第二天主治醫(yī)生查房,一周以內(nèi),主任醫(yī)師會(huì)再次查房。實(shí)際上,即便他們沒(méi)查房,需要寫(xiě)的病程、病史都會(huì)交由規(guī)培生完成,一共是15頁(yè)的三級(jí)查房記錄。
而作為醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)生,他們的收入十分微薄。據(jù)譚銘描述,他每周平均工作時(shí)間超過(guò)100小時(shí),而他所在的醫(yī)院,每月向每位規(guī)培生發(fā)放1500元的國(guó)家研究生補(bǔ)貼,如果考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證,會(huì)另外發(fā)放800元作為專門補(bǔ)貼。
2010年,衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的通知,對(duì)門(急)診、住院病歷做出細(xì)則要求,該通知寫(xiě)道,這一要求的目的是規(guī)范我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)行為,提高病歷質(zhì)量,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這意味著對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的要求更加嚴(yán)格。
魯志直觀感受到規(guī)培前后經(jīng)濟(jì)狀況的落差,規(guī)培前,他的年收入達(dá)到13萬(wàn)左右,規(guī)培后年收入“沒(méi)資格上稅”,每天只舍得吃一碗8到10元的面條。每月1800元的國(guó)家補(bǔ)貼一年一發(fā),每月800元的省級(jí)補(bǔ)貼曾被拖欠半年。
“規(guī)培生處于邊緣狀態(tài),他們既沒(méi)有主治及以上級(jí)別醫(yī)師的臨床自主性,也享受不了正式員工的待遇。”余成普在上述論文中提到,規(guī)培是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生通向合格醫(yī)生的必經(jīng)階段,而在職業(yè)社會(huì)化的過(guò)渡期,他們到底是學(xué)生還是醫(yī)生,仍是一個(gè)模棱兩可、似是而非的問(wèn)題。
在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),規(guī)培的初衷是為解決醫(yī)療資源不均衡問(wèn)題,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者診療水準(zhǔn),但推行十年來(lái)也伴生了一些問(wèn)題。如今,不少聲音在呼吁改變。
“即使能拿到原單位三千多的基礎(chǔ)工資,但每月租房、交通和吃飯,算下來(lái)開(kāi)銷不小,有時(shí)還得靠家里扶持”,快30歲的魯志每次想起,都對(duì)家人心懷愧疚。他也不好意思找女朋友,“畢竟經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。”
2014年起,中央財(cái)政開(kāi)始為規(guī)培提供專項(xiàng)資金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬(wàn)元。其中,三分之二用于補(bǔ)助參培住院醫(yī)師,三分之一用于補(bǔ)助基地和師資。其余要靠不同省份自己來(lái)補(bǔ)助,及各個(gè)醫(yī)院不同科室的獎(jiǎng)金補(bǔ)充。
2022年,北京大學(xué)人民醫(yī)院繼續(xù)教育處曾慶奇博士等人對(duì)全國(guó)310所規(guī)培基地的15830位帶教醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)研。結(jié)果顯示,與規(guī)培前相比,醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病例匯報(bào)、接診患者治療決策、一般臨床問(wèn)題的識(shí)別與處理等13項(xiàng)基本職業(yè)行為,住院醫(yī)師能自行獨(dú)立完成,這意味著,住院醫(yī)師的勝任力有了顯著提升。
根據(jù)規(guī)培制度,規(guī)培生需要輪轉(zhuǎn)到不同的科室,在每個(gè)科室接受不少于1個(gè)月的訓(xùn)練。她猜想,也許帶教醫(yī)生覺(jué)得她只待一個(gè)月,不想花費(fèi)時(shí)間去教學(xué)。
曾在上海市某三甲醫(yī)院規(guī)培的熊天樹(shù)輪轉(zhuǎn)到某外科科室時(shí),帶教老師從桌子下面翻出一箱病歷,讓她快點(diǎn)寫(xiě)完,“那一刻感覺(jué)根本寫(xiě)不完,病歷實(shí)在是太多了?!?/p>
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2023年數(shù)據(jù)顯示,自2014年規(guī)培制度全面實(shí)施以來(lái),全國(guó)1100多個(gè)國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地和11000多個(gè)專業(yè)培訓(xùn)基地,已累計(jì)培養(yǎng)110萬(wàn)名規(guī)培生,年均招生10萬(wàn)人,2023年更是達(dá)到12萬(wàn)人,創(chuàng)歷史新高。今年2月,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)齊學(xué)進(jìn)在《中國(guó)衛(wèi)生雜志》發(fā)文稱,規(guī)培近十年,顯著地改善了我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu),有效地緩解了醫(yī)改過(guò)程中基層一線醫(yī)師緊缺的困難。
另一方面,受醫(yī)保改革的影響,很多醫(yī)院試點(diǎn)DRG付費(fèi)模式(按疾病診斷的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同,劃分為不同的組,制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),不再按項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi))。譚銘介紹,醫(yī)??傮w報(bào)銷比例不變,但國(guó)家改按病組報(bào)銷,這意味著,當(dāng)病人住院越久,醫(yī)藥費(fèi)越高,超出國(guó)家報(bào)銷比例的部分,需要醫(yī)院科室自掏腰包支付。
書(shū)寫(xiě)病歷、病程、病史,原本是醫(yī)生臨床工作的一部分,“病歷文書(shū)工作能幫助醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生,是一名醫(yī)生診療思維的外顯?!毙芴鞓?shù)認(rèn)為,如果臨床思維足夠縝密,診斷患者時(shí)思考得足夠深入,那一份漂亮的病歷就順理成章。受訪的規(guī)培生普遍認(rèn)為,保證病歷的嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確是有必要的。萬(wàn)一與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛,書(shū)面化的病歷是保護(hù)醫(yī)院方的法律證明,證明醫(yī)生對(duì)病人的診斷治療無(wú)誤,為醫(yī)院減少不必要的麻煩。
在龔曉明看來(lái),規(guī)培制度落地過(guò)程中,最大的問(wèn)題是對(duì)規(guī)培醫(yī)院的要求偏低,應(yīng)該對(duì)規(guī)培醫(yī)院的產(chǎn)出結(jié)果進(jìn)行考核,“比如說(shuō),一個(gè)結(jié)束規(guī)培的婦產(chǎn)科醫(yī)生能不能獨(dú)立接生、能不能處理產(chǎn)程、能不能做剖腹產(chǎn)手術(shù)?如果規(guī)培生在這家醫(yī)院規(guī)培了三年、四年,但是他沒(méi)有能力處理這些問(wèn)題,那這個(gè)規(guī)培基地可能是不合格的。”
對(duì)熊天樹(shù)來(lái)說(shuō),三年的規(guī)培讓她懂得了如何又快又好地寫(xiě)病歷,但如何和患者溝通,如何獲得患者的信任,如何面對(duì)患者的不理解與質(zhì)疑,她還在臨床中摸索。
在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí),由于非內(nèi)科生的身份,曾詩(shī)伊寫(xiě)的病歷很難達(dá)到帶教醫(yī)生的要求,帶教醫(yī)生會(huì)責(zé)備她甚至人身攻擊。曾詩(shī)伊很委屈,帶教醫(yī)生未教過(guò)她病歷書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)要求,也沒(méi)講解過(guò)內(nèi)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。
文件書(shū)寫(xiě)任務(wù)量重,一方面是為了應(yīng)對(duì)檢查。作為一項(xiàng)衡量醫(yī)院整體水平的指標(biāo),病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量被納入醫(yī)療評(píng)價(jià)體系。譚銘在長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院規(guī)培,他告訴澎湃新聞?dòng)浾撸绻?guī)培生寫(xiě)的病歷在醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量審查不合格,會(huì)罰上級(jí)醫(yī)生的錢,影響科室評(píng)優(yōu)評(píng)先,而規(guī)培生本人會(huì)受到口頭批評(píng)、通報(bào)批評(píng),或者接受取消個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先資格等處罰。
作為國(guó)內(nèi)最早呼吁建立規(guī)培制度的專家之一,四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)接受《三聯(lián)生活周刊》采訪時(shí),曾回憶自己在基層醫(yī)院工作的經(jīng)歷。當(dāng)時(shí),11位燒傷患者被送入臨時(shí)ICU,無(wú)人生還,他感到“無(wú)能為力,束手無(wú)策”。他認(rèn)為,也許原因在于醫(yī)院的救治條件和醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力有限,“如果是在一個(gè)大醫(yī)院或者是現(xiàn)在的技術(shù)背景下,他們或許有生存下來(lái)的機(jī)會(huì)?!?/p>
恩施市某三甲醫(yī)院規(guī)培生郭浩錦選擇了退培。作為規(guī)培的新人醫(yī)師,郭浩錦并不了解醫(yī)院的操作系統(tǒng),也缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn),他感到很難從帶教那里得到幫助。
醫(yī)院中增多的文書(shū)行政工作,壓在了規(guī)培生的頭上。多位規(guī)培生提到,他們每天要花費(fèi)大量時(shí)間在病歷書(shū)寫(xiě)上,成為一名維持醫(yī)院基層運(yùn)轉(zhuǎn)的“熟練工”。
加強(qiáng)正向激勵(lì),構(gòu)建和諧包容的規(guī)培氛圍,也是重要一環(huán)。江蘇青年發(fā)展研究基地首席專家陳蘊(yùn)哲接受新華社采訪時(shí)提到,一方面,要為規(guī)培生設(shè)置便利、保密的維權(quán)投訴和處置反饋機(jī)制,接訴即辦,對(duì)多次被舉報(bào)并查實(shí)的劣跡科室、醫(yī)院,應(yīng)采取限制規(guī)培名額、暫停科研項(xiàng)目申報(bào)等懲戒措施;另一方面,對(duì)認(rèn)真負(fù)責(zé)的帶教老師和科室團(tuán)隊(duì),也要加大獎(jiǎng)勵(lì)表?yè)P(yáng)力度,在績(jī)效考核等方面予以傾斜。
2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下文簡(jiǎn)稱意見(jiàn)),意見(jiàn)明確,參與學(xué)員需在培訓(xùn)基地完成三年的規(guī)范化培訓(xùn),完成培訓(xùn)并通過(guò)考核者,可獲得全國(guó)統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》,而證書(shū)是聘用臨床醫(yī)學(xué)中級(jí)技術(shù)崗位的必要條件之一。在招聘的過(guò)程中,諸多醫(yī)院已經(jīng)把規(guī)培合格視為聘用標(biāo)準(zhǔn)之一。
美國(guó)教學(xué)醫(yī)院體系中,有專門的帶教老師,主要工作是教學(xué)生,而大部分臨床工作由住院醫(yī)師來(lái)完成。在國(guó)內(nèi)沒(méi)有這樣的區(qū)分,“現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療體系里的醫(yī)生是金字塔型的,頂級(jí)的醫(yī)生忙得要死,下面的規(guī)培生又沒(méi)有動(dòng)手的機(jī)會(huì)”,龔曉明說(shuō)。
除此之外,患者出現(xiàn)任何問(wèn)題,必須有對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑書(shū)面記錄,楊諾自嘲:“有的病人只是半夜找我開(kāi)一只開(kāi)塞露,我都得給他寫(xiě)病程?!?/p>
而對(duì)于帶教老師來(lái)說(shuō),繁重的臨床工作、不確定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的帶教任務(wù)、論文與課題的考核,這些“擔(dān)子”也時(shí)常壓得他們“喘不過(guò)氣來(lái)”。
為了提高效率,“復(fù)制粘貼病歷模板”是規(guī)培生們心照不宣的方式。曾詩(shī)伊反映,病歷中很多內(nèi)容是套話,有些醫(yī)院會(huì)提供模板記錄患者病情,比如患者患病期間體重有無(wú)變化、大小便有無(wú)異常等等。
2013年年底,《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確,要在全國(guó)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,意見(jiàn)強(qiáng)調(diào),這是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑。
除了臨床工作的繁重,帶教的工作可能未必給帶教老師帶去確定的酬勞。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的陳小潤(rùn)等作者在《帶教老師對(duì)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查研究》一文中談到:“各規(guī)培單位為其帶教老師提供的帶教勞務(wù)費(fèi)或其他相關(guān)福利缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?!?/p>
此外,張強(qiáng)認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)建立可量化的規(guī)培生考核標(biāo)準(zhǔn),并加強(qiáng)規(guī)培生的軟技能培訓(xùn),包括溝通能力、換位思考能力、抗壓能力等,“美國(guó)的住院醫(yī)生培訓(xùn)尤為看重軟技能培訓(xùn),但在國(guó)內(nèi),規(guī)培生的軟技能是否得到培養(yǎng),似乎成了一件看運(yùn)氣的事情。我們本應(yīng)該設(shè)置一些專門的課程?!?/p>
龔曉明是前北京協(xié)和醫(yī)院婦科教授、沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人,他告訴澎湃新聞?dòng)浾?,設(shè)立規(guī)培的初衷是解決醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平不均衡的問(wèn)題?!霸谶^(guò)去,如果某個(gè)醫(yī)生去了協(xié)和醫(yī)院,那可能就是協(xié)和的水準(zhǔn),如果去了縣醫(yī)院,那就是縣醫(yī)院的水準(zhǔn),這導(dǎo)致不同醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)存在巨大差距,所以才會(huì)出現(xiàn)老百姓集中到某一家醫(yī)院去看病的現(xiàn)象。”
但當(dāng)他嘗試把這一改革向全院推廣,卻遇到了很大阻礙,其他醫(yī)生不愿意實(shí)施,“因?yàn)榻虒W(xué)生對(duì)他幾乎沒(méi)有任何的幫助。對(duì)于醫(yī)院而言,目標(biāo)并非是培養(yǎng)一個(gè)合格的教學(xué)醫(yī)生”。
臨床工作占據(jù)了一線帶教老師的大部分精力。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科醫(yī)生劉金祿在論文《三甲綜合醫(yī)院胃腸外科全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生帶教中的問(wèn)題與思考》中指出:“一線帶教老師的日常工作主要側(cè)重于臨床,因臨床工作比較繁重,所以他們傾注于教學(xué)的時(shí)間和精力較少,這導(dǎo)致帶教方法和臨床業(yè)務(wù)水平參差不齊,對(duì)學(xué)員的重視程度也因人而異?!?/p>
直到規(guī)培第三年,科室主任醫(yī)師一句話點(diǎn)醒了熊天樹(shù),“你在病歷中寫(xiě)出的主訴一定要引導(dǎo)出你的第一診斷”,她明白了主訴和診斷的本質(zhì)聯(lián)系,也逐漸理解了病歷對(duì)臨床工作的重要意義。
美國(guó)是全球住院醫(yī)生和??漆t(yī)生培訓(xùn)體系的發(fā)源地,龔曉明曾兩度前往美國(guó)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。他注意到,國(guó)內(nèi)外教學(xué)醫(yī)院體系差異很大,導(dǎo)致對(duì)規(guī)培生的培養(yǎng)不同。美國(guó)教學(xué)醫(yī)院的住院醫(yī)生培訓(xùn)條例規(guī)定,要讓學(xué)員明確每年的學(xué)習(xí)任務(wù)及目標(biāo),到第四年,學(xué)員基本能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有事物的管理。
迷你超人體驗(yàn)服80.73Mv5.4.91 app下載
詳情飛行賽車體育55.13Mv7.7.17 app下載
詳情賽博朋克賽車恐龍12.77Mv2.4.10 app下載
詳情越野總動(dòng)員聲控67.79Mv6.5.21 app下載
詳情臺(tái)球泡泡玄幻84.87Mv8.6.80 app下載
詳情索尼克摩托車快爆獨(dú)家精品35.61Mv3.4.49 app下載
詳情高速飛車賊2近期熱門預(yù)約24.84Mv6.5.34 app下載
詳情少年駭客特技摩托山海經(jīng)66.77Mv4.9.41 app下載
詳情火柴人神器之戰(zhàn)3卡牌86.85Mv7.4.23 app下載
詳情圓圓馬戲團(tuán)刷寶射擊67.49Mv5.3.34 app下載
詳情
55
回復(fù)來(lái)自定西的粉絲
魯班工坊讓非洲年輕人搭上合作快車
29
回復(fù)隴南網(wǎng)友
末日求生指南
23
回復(fù)玉門網(wǎng)友
冷藏車發(fā)現(xiàn)多名被拐兒童?當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)
11
回復(fù)敦煌網(wǎng)友
丁俊暉決勝局皮頭掉落被判犯規(guī)
15
回復(fù)臨夏網(wǎng)友
高校要求學(xué)生44度天氣軍訓(xùn)?假70
回復(fù)華亭網(wǎng)友
加油!新學(xué)期
40
回復(fù)西寧網(wǎng)友
fun88体育登录app最新版