去年8月，重慶市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動實施方案（2023-2025年）的通知》，提出實行“全院一張床”。記者了解到，截至1月，該市已有150余家醫(yī)院實現(xiàn)該管理模式。

“來醫(yī)院前，我和子女們已經(jīng)預(yù)料到了沒床位的情況，沒想到醫(yī)院主動協(xié)調(diào)病房，入院手續(xù)辦得很順利，入住病房的那一刻，我心里充滿了感激與難以置信?！敝炝芑貞浧鸩痪们暗木歪t(yī)過程仍感慨不已。

“全院一張床”管理模式是對就醫(yī)程序的流程再造。王倩以其所在醫(yī)院為例介紹，首診醫(yī)生接診后，若本科室無床位，臨床支持中心會在患者本人同意的前提下，向其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫(yī)生在查房、查體、寫病歷、開醫(yī)囑等診療全流程上負(fù)責(zé)到底，護理工作交由入住科室負(fù)責(zé)。

“多的時候一天要往返兩三個科室查房、治療，每天的步數(shù)輕松過萬，我們把這種工作狀態(tài)稱為‘周游列科’。”朱慶說，不過床位周轉(zhuǎn)率提高了，患者的等待時間減少了，也在一定程度上避免加床帶來的醫(yī)療風(fēng)險。

病床共享后醫(yī)生如何管理患者？重慶市巫溪縣人民醫(yī)院也是探索“全院一張床”管理模式的醫(yī)院之一。在該院普外科主任朱慶看來，傳統(tǒng)的床位管理模式是“病人跟著醫(yī)生跑”，而病床共享是讓“醫(yī)生跟著患者跑”。

“面對公立醫(yī)院床位資源優(yōu)化配置的緊迫需求，‘全院一張床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率，緩解患者看病難、入院等待時間長的困境。”重慶市十三院院長王倩介紹，去年4月，該院針對各科室床位“忙閑不均”，成立了臨床支持中心，統(tǒng)籌管理全院床位，并遵循“專科就近、樓層就近、集中管理”原則，推動實現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。

在巫溪縣人民醫(yī)院副院長王永清看來，隨著老齡化時代到來，僅采用共享病床模式，可能無法從根本上緩解醫(yī)院床位資源緊張的現(xiàn)狀?！搬t(yī)院床位統(tǒng)一管理還應(yīng)向院前院后雙向擴展?！蓖跤狼逭f。

不少患者曾遇到過類似陳兵的情況，需要緊急住院，科室卻沒有床位。為緩解住院難題，近年來，北京、福建、重慶、海南等多地醫(yī)院開始推行“全院一張床”模式，打破傳統(tǒng)病區(qū)間的床位界限，將全院病床作為共用資源，通過統(tǒng)籌調(diào)配實現(xiàn)床位利用最大化。科室間共享床位是如何實現(xiàn)的，推行過程中面臨哪些困難，能否真正化解住院難題？對此，記者采訪了多家醫(yī)院。

對此，王倩所在醫(yī)院的探索經(jīng)驗包括：一方面，通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、申請會診、集體授課培訓(xùn)、現(xiàn)場專家指導(dǎo)等方式，培訓(xùn)臨床護士的跨科崗位工作能力；另一方面，優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，依托數(shù)字化實現(xiàn)醫(yī)護人員跨科室診治、護理、監(jiān)管以及核算工作量等。

此外，“全院一張床”模式的推廣要考慮對不同類型醫(yī)院的適用性，試點工作不能一刀切。王永清還表示，在此過程中不僅要考慮如何保障患者的醫(yī)療安全，還要考慮如何讓護理質(zhì)量真正跟得上跨科室收治的需求、醫(yī)院的信息化建設(shè)更好地提升服務(wù)效能等。

她認(rèn)為，“全院一張床”不是簡單的跨科收治，而是一場涉及醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、后勤等多部門深度協(xié)作的系統(tǒng)工程，需要全院各部門、全體職工同頻共振、高效聯(lián)動。

亚赢app年近六旬的陳兵（化名）患有腎結(jié)石伴腎積水、泌尿道感染。8月1日下午，他突發(fā)劇烈腰痛，緊急前往重慶市巫溪縣人民醫(yī)院急診科尋求救治。醫(yī)生檢查評估后表示應(yīng)立即入院接受手術(shù)治療，但此時該院泌尿外科床位已滿，難以收治入院。最終，該院醫(yī)務(wù)科依據(jù)醫(yī)院去年試行的“全院一張床”管理辦法，統(tǒng)籌床位情況，將陳兵安排到離泌尿外科最近的普通外科病區(qū)，并立即準(zhǔn)備手術(shù)。

此前，她因長時間咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在重慶市十三院被診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、Ⅰ型呼吸衰竭，急需住院治療。入院當(dāng)天，該院呼吸內(nèi)科現(xiàn)有床位已滿。原以為要等幾天才能住上院，沒想到該院臨床支持中心很快就將朱淋安排到離呼吸內(nèi)科最近的樓層骨科病區(qū)，并由呼吸內(nèi)科醫(yī)生團隊和骨科護理團隊聯(lián)合管理。

他進一步解釋道，院前擴展，即進行醫(yī)保支付改革，基本醫(yī)療保險將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍，縮短術(shù)前住院日；院后擴展，即增強醫(yī)共體上下轉(zhuǎn)診力度，保證術(shù)后康復(fù)、慢性病維持等患者的順利下轉(zhuǎn)，提升床位流動性，進而提高床位使用效率及質(zhì)量。

重慶多家醫(yī)院管理者強調(diào)，“全院一張床”解決的主要是普適性問題，解決患者住院難的治本之策是專科能力的提質(zhì)升級，加強臨床專科能力建設(shè)，化解患者的重病風(fēng)險，讓醫(yī)院不再“一床難求”。

提及病床共享面臨的困難，朱慶也直言，醫(yī)生在本科室病區(qū)管理患者，幾步即達，便捷高效，與護士團隊多年的默契合作使得診療流程順暢無阻，檢查所需的設(shè)備器材提前就緒。而在跨科室收治模式下，如果醫(yī)生前往其他科室為患者進行穿刺等操作，還需要自行攜帶藥物器械等，缺了東西還得折返回來。

王倩解釋道，科室“忙閑不均”的原因包括有的科室成立時間久，積累的患者多，而一些年輕科室患者相對少。此外，醫(yī)院科室的忙閑情況還受季節(jié)和天氣影響，例如，冬春季節(jié)呼吸內(nèi)科、兒科等科室患者會明顯增多。

“醫(yī)生晉升和薪酬福利通常與業(yè)績掛鉤，若科室長期處于比較閑的狀態(tài)，醫(yī)生的晉升機會將減少，進而影響醫(yī)生的工作積極性。”王倩說，截至目前，該院除ICU以外的床位，共計506張全部實現(xiàn)共享。