搶救當天，專家們憑臨床經(jīng)驗，使用治療劑量的復方磺胺甲噁唑，入院第4天，醫(yī)生通過纖支鏡留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，驗證臨床診斷。

金沙麻将棋牌一周前，31歲男子張赫（化名）突然感覺到自己透不過氣來，被送入上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急診搶救室。幾個關鍵性指標讓醫(yī)生也為他捏把汗：吸氧條件下血氧飽和度僅84%（正常標準一般在95%-100%），心率147次/分，呼吸窘迫。胸部CT發(fā)現(xiàn)，他的兩肺呈“肺水腫”樣表現(xiàn)。

4月28日，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院方面透露，這名男子是一個月前來上海求職的，此前一直干咳，由于沒有發(fā)燒，就沒當回事，也沒有服藥，更沒有到醫(yī)院去就診過。沒想到，突然之間，病情變化，透不過氣來，他被送入了急診搶救室。

那么，哪些人群是高危人群呢？葛勤敏介紹，耶氏肺孢子菌的風險取決于細胞介導免疫缺陷程度。造血干細胞移植或實體器官移植受者、癌癥患者特別是血液系統(tǒng)惡性腫瘤都是高危人群。

入院后，新華醫(yī)院急診醫(yī)生立即為其開通綠色通道，將張赫收入EICU急診重癥監(jiān)護室，并進行輔助呼吸支持。檢查發(fā)現(xiàn)，他入院后的真菌葡聚糖和乳酸脫氫酶都遠高于正常值，影像學、血生化都指向“耶氏肺孢子菌肺炎”，而且是重癥。

究竟是不是“肺水腫”？ 經(jīng)過仔細詢問病史，憑借20多年急重癥救治經(jīng)驗，新華醫(yī)院急診科副主任、急診重癥監(jiān)護室EICU主任醫(yī)師葛勤敏腦海里立即閃現(xiàn)出一種罕見肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。

葛勤敏特別提醒：“對于像張赫這樣的高危人群來說，預防很重要，磺胺類藥物是很多人耳熟能詳?shù)目咕幬?，但隨著越來越多的抗菌藥物被人們發(fā)現(xiàn)或合成，復方磺胺甲噁唑逐漸退居二線，但在耶氏肺孢子菌肺炎的預防和治療中，復方磺胺甲噁唑是一線藥物，切莫小覷?！?/p>

“這已經(jīng)不是我們急診科碰到的第一例了。”葛勤敏進一步透露，耶氏肺孢子菌是一種條件致病菌，這種真菌會附著在肺部的I型肺泡細胞上，并最終形成含有孢子的囊腫。人體要想清除這種感染并防止肺泡受損，就必須擁有強健的先天性和適應性免疫系統(tǒng)。因此，當免疫功能低下或缺陷時，肺孢子菌會大量繁殖，最終發(fā)生顯性感染。

上述專家表示，早在2023年4月，這名患者張赫就被確診為“微小病變型腎小球腎炎”，因蛋白尿控制不佳、病情反復，除了一直口服激素治療，2024年2月中旬，他開始在當?shù)蒯t(yī)院每周加用利妥昔單抗治療了4周。當時，出院前，當?shù)蒯t(yī)生醫(yī)囑張赫口服復方磺胺甲噁唑，張赫自己上網(wǎng)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個藥物是治療卡氏肺孢子菌肺炎的，而自己住院期間的胸部CT完全正常，所以并沒有遵醫(yī)囑口服預防劑量。

那么，這種菌到底是怎么來的，又為何在這位年輕人體內出現(xiàn)呢？資料顯示，近年來，非HIV感染的免疫缺陷患者中發(fā)病率確實在逐漸增加。

萬幸的是，由于第一時間使用復方磺胺甲噁唑治療，患者呼吸衰竭癥狀、炎癥反應逐步得到改善，一周后，他脫離了高流量輔助呼吸機，換成了普通鼻導管吸氧。

何為“耶氏肺孢子菌肺炎”？ 葛勤敏介紹，耶氏肺孢子菌最早發(fā)現(xiàn)于1909年，到1912年，人類發(fā)現(xiàn)這是一種新的類似原蟲的病原體，殺蟲劑對其有效，因此命名為卡氏肺孢子蟲，可引起人類卡氏肺孢子蟲肺炎。到1988年，人類發(fā)現(xiàn)其基因編碼序列與酵母菌高度同源，故將其歸屬為真菌，即卡氏肺孢子菌。1999年，科學家們又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以紀念首次發(fā)現(xiàn)人肺孢子菌肺炎的捷克寄生蟲病學家耶諾維奇。

葛勤敏還表示，耶氏肺孢子菌來勢洶洶，它并不是艾滋病獨有的感染，在發(fā)病初期不易被診斷，但病情惡化快，若未及時診治，非HIV感染者的死亡率高達90%-100%。接受治療的耶氏肺孢子菌肺炎患者中，非HIV感染者的結局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率為35%-50%，重癥的死亡率更高。