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必威betawy從2004年至今，北京大學第六醫(yī)院（下稱“北大六院”）睡眠科主任孫偉診治了10萬多位失眠患者。這些患者里，最小的6歲，最大的90多歲，最久的失眠了55年。他形容，失眠就像找不到浮木的溺水者，從掙扎走向放棄。失眠時，人的身體會處于高度覺醒狀態(tài)，感官被無限放大。有位患者連樓上鄰居半夜起來穿著拖鞋去衛(wèi)生間、沖完馬桶水箱滴水的聲音，都聽得一清二楚。連續(xù)3天失眠就會讓人精神崩潰，以致產(chǎn)生輕生的念頭。孫偉見過最久的是7天，患者在被家人用擔架抬到他診室前，已經(jīng)寫好了遺書。為了克服失眠，他們想盡了辦法。有人每天喝6斤白酒，有人睡前吞下105片鎮(zhèn)靜催眠藥，甚至有人請“大師”在紙上寫下“睡眠”二字，然后把紙燒成灰泡水喝。老年人的睡眠多與軀體功能下降有關，而對于身體相對強壯的年輕患者來說，焦慮與失眠捆綁得更緊。當他們不得不就醫(yī)時，精神世界往往已經(jīng)崩潰。孫偉告訴他們，找回睡眠的第一步是“學會放下”。以下是孫偉的講述：北京大學第六醫(yī)院睡眠科主任孫偉。受訪者供圖控制可以控制的，接納無法控制的失眠患者的年齡在逐漸下移。北大六院睡眠醫(yī)學科2014年成立，當時來看病的都是老年人，他們可能因為高血壓、冠心病引起失眠。后來患者年齡越來越小，中青年逐漸成為“主力”，現(xiàn)在許多小學初中的孩子也被失眠困擾。前幾天剛有一個患者出院回家，她是因為工作壓力太大，斷斷續(xù)續(xù)失眠了一年時間。這一年里，她把安眠藥從每晚1片加到了80片，相當于一天吃12盒。這很恐怖，如果是普通人，都需要洗胃了。剛開始藥物還能奏效，到了最后，即使一天80片她也睡不著，藥物耐受了。如果那晚睡不著，她就生氣，白天不起床，想著一定要睡著。在她住院的兩個月里，我用沒有依賴性、鎮(zhèn)靜作用強的藥來替代原有的安眠藥。除了降低藥量外，我?guī)鲂袨橛柧殻和砩?0:30上床，早上6點必須下床，白天不臥床，在病房里做樂眠操、八段錦，在病房露臺上遛彎，睡前做正念冥想。但更重要的是打開心結。她告訴我，自己很在意別人的評價，尤其是老師和同學的。她生怕自己在他們眼中有任何瑕疵。再往前回溯，她從小都是班里的第一名，去國外讀的名牌大學，她的父母都是老師，在她小時候就經(jīng)常灌輸：“你是最優(yōu)秀的?！边@種話語在潛意識層面帶給了她很大的心理壓力。我?guī)е治?，生活中哪些事可以控制？哪些控制不了？幾點起床，怎么寫論文，都可以控制；在和別人交往過程中，溝通技能、說話態(tài)度這些也能控制和提升。但是論文能不能拿獎，別人怎么看她，這些是控制不了的。像這種要強的、追求完美的人都是易失眠人群，他們無法掌控睡眠，就開始焦慮?？墒撬咂褪遣皇芤庵究刂频臇|西，就像人的體溫、脈搏、血壓等生理現(xiàn)象一樣。我們要學會控制可以控制的，接納無法控制的。這位患者在住院期間戒掉了之前的安眠藥。但她的問題還沒有完全解決。她和母親一見面就吵，覺得母親管得太多了，非要讓自己按照她的想法去做。她的母親也是在控制著無法把控的事情。她的母親和我們之前碰到的一位女企業(yè)家很像。企業(yè)家的兒子找了女朋友，于是她就買了套別墅送給他，從整體裝修到孫子將來出生后嬰兒房要買什么東西，她都自己規(guī)劃布置。最后她不喜歡兒子的這個女朋友，阻止他們結婚，兒子一氣之下就離家出走了。她開始失眠。這樣的例子我們遇到過很多。病人的失眠往往都有一個誘因，感情問題、考試沒考好、朋友鬧矛盾，但是往深層次探究，都是無法接受一些事情的失控。最后我開導那位企業(yè)家，孩子有自己的生活，她要努力轉變自己的性格。失眠患者在睡前服用安眠藥（創(chuàng)意圖片）。新京報記者 王遠征 攝“社會性失眠”我們醫(yī)院剛成立睡眠科時只有5張床、2名醫(yī)生、1名技師。在7年后，睡眠科成了醫(yī)院里最大的科室之一，現(xiàn)在有19張單間病床，科室里接近50位醫(yī)務人員。2016年，中國睡眠研究會發(fā)布數(shù)據(jù)，中國成年人的失眠發(fā)生率高達38.2%，超過3億人有睡眠障礙。毫無疑問，這個數(shù)據(jù)現(xiàn)在還在增加。失眠群體數(shù)量越多、越年輕化，這是一個社會問題。我家孩子目前上小學，問我要不要報各種課外輔導班。我問他，“你是喜歡，還是看別人報了？”他說是看別人報了。我告訴他，你只需要做你喜歡做的事就行，而不需要成為別人眼中的你，不要活在別人定義的“成功”里?，F(xiàn)在社會壓力太大了，各行各業(yè)都處于一種“內(nèi)卷”的狀態(tài)。我今年43歲，我小時候哪有家長管孩子學習，小朋友們在田地里到處瘋跑打鬧?，F(xiàn)在的孩子不一樣，他們從幼兒園“卷”到大學、研究生，“卷”不動的時候就容易失眠。失眠也分職業(yè)。醫(yī)護人員是最多的，經(jīng)常黑白班顛倒，其次是教師、金融從業(yè)人員、干部、媒體、IT人員。上周我去電視臺錄節(jié)目，主持人一聽說我是睡眠科專家就向我訴苦，說這個行業(yè)沒有能按時下班睡覺的，錄節(jié)目到深夜，有事隨時出差。失眠的背后，是社會化分工與日出而作日入而息的沖突，總有需要犧牲睡眠來保證工作的時候。年輕人經(jīng)常戲稱自己“白天咖啡續(xù)命，晚上安眠藥保命”。有一個好的變化?，F(xiàn)在的年輕人，對于精神疾病的病恥感比他們上一代人弱了，他們更關注心理健康，也愿意訴說。失眠正是精神疾病的表征之一。我們科收過一對母女，女孩剛上大一，考大學時母親想讓女兒報北京的大學，但是女孩喜歡南方的大學。女孩考上了南方的大學，母親失眠了。結果最后女孩待了幾個月覺得專業(yè)不合適，也失眠了。女孩說自己抑郁了，要去六院看病。母親憋了那么久都沒來，直到這時候才吐露自己也失眠很久，吃安眠藥不管用。最后倆人一起住了兩周院。看重睡眠的另一個方面，就是花大力氣去治。經(jīng)常有患者褪黑素、香薰、按摩精油、重力被買了一大堆，實在不行就到處淘“祖?zhèn)髅胤健?。有人還形成了一系列睡眠儀式——上床之前先泡腳，再放首輕音樂，然后練個瑜伽，最后關燈，躺下，每天重復。有的人通過儀式性的動作能放松睡著，有的人反而越做越興奮。對于睡前儀式化的動作，我的建議是：有用接著做，沒用趕緊改，別撞南墻了還不回頭。患者用電子設備監(jiān)控睡眠質(zhì)量（創(chuàng)意圖片）。新京報記者 王遠征 攝陪患者成長我在上大學的時候，老師就經(jīng)常說，治療疾病不能光想著吃藥和手術，人的心理也有很重要的作用。身和心是一體的，要“兩條腿走路”。我們治療失眠的首選方法是認知行為治療，它沒有副作用，比吃藥療效好。多年的實踐中，我們總結出了一套簡化版的認知行為治療方法，“上下不動靜”：晚上定點上床，早晨定點下床，不補覺、不午睡、不賴在床上做與睡眠無關的事情，白天有氧運動1小時，每天靜心練習1小時。我高考和研究生入學考試前一晚都失眠了，雨滴落在宿舍窗臺又濺到玻璃上的細微聲音我都能注意到。第一次失眠我還會有焦慮，但第二次失眠，學了很多醫(yī)學知識，我已經(jīng)知道，調(diào)整呼吸節(jié)律，做放松練習，可以適當代替睡眠。就好比沒有肉吃，我吃個蘋果行不行？大多數(shù)患者用“烙餅”來形容失眠，人躺在床上翻來覆去，腦子里像放電影，把過去發(fā)生的事全想一遍。這是因為夜晚的注意力無法被分散。你可以嘗試把注意力放在呼吸上，感覺腹壁在吸氣時的膨起和呼氣時的下陷，然后逐漸地把注意力從頭頂引到后背、腿部、膝蓋、腳部，感受舊空氣排出，新的空氣填滿整個身體。專注在這一件事上，讓腦子有事干，就不容易胡思亂想了。這也是正念練習的方法之一，持續(xù)堅持三到四周逐漸會見效。當然，治療失眠的辦法不盡相同。我曾經(jīng)帶著一個失眠10年的患者對噩夢進行分析。他夢到老家破舊的老房子，房頂長滿了草，馬上就要倒塌。他從這個夢里感覺到孤獨、思念和害怕。在我的引導下，他說出了自己母親抑郁吃藥自殺的故事。我讓他再回頭，重新看待這個事情，他認為對于媽媽來說，離開是一種解脫。在那一次痛哭之后，他很少再做噩夢了。通過藥物與行為治療，睡眠有所改善。最后一次見到這個患者，他已經(jīng)不再吃藥了。做了20年醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生最重要的作用不是給出建議，而是去陪患者成長，讓他學會面對不同的事情。門診里的好多病人在醫(yī)生的陪伴下都獲得了一些進步，他們適當改變自己的性格和面對事情的態(tài)度。有不少患者康復以后還會來看我們，瞅一眼我在出門診，打個招呼他就放心地走了。他知道，實在不行，我這永遠能給他兜底。新京報記者 郭懿萌 實習生 郝哲琳 編輯 楊海 校對李立軍會上有記者提問：央行對存款類金融機構的債權達到了歷史新高，央行的資產(chǎn)負債表去年8月以來擴張了5萬多億元，但信貸增速相對較慢，如何解釋這樣的差異？針對資金空轉，金融是否需要繼續(xù)降杠桿？

宣昌能指出，國外央行資產(chǎn)負債表變動也很受關注，特別是國外主要央行的QE、QT等，也是因為他們的法定存款準備金率幾乎為零，調(diào)節(jié)余地很小，更多是通過主動擴表和縮表來調(diào)節(jié)流動性。我國存款準備金率平均水平還有7%，仍然是投放流動性的重要手段。另外，我國央行資產(chǎn)負債表約45萬億元，貸款余額是244萬億元，兩者的比例接近1：5，與國外央行相比，我國貨幣政策傳導是有效的，目前信貸增速也保持在合理水平，有助于實現(xiàn)央行法定目標和支持經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。剛才講到國外央行，公開市場操作是調(diào)節(jié)流動性的主要渠道，也就是擴表、縮表的主要手段。

對此，宣昌能表示，關于央行資產(chǎn)負債表，根據(jù)《人民銀行法》，貨幣政策法定目標是保持貨幣幣值的穩(wěn)定，并以此促進經(jīng)濟增長。近年來，穩(wěn)健貨幣政策的要求是保持流動性合理充裕，實現(xiàn)社會融資規(guī)模、貨幣供應量同經(jīng)濟增長和價格水平預期目標相匹配，并以此實現(xiàn)法定目標。央行實現(xiàn)目標時，會綜合運用多種貨幣政策工具，包括存款準備金率、再貸款、公開市場操作等。其中，降準會減少準備金需求，釋放長期流動性，對央行資金有替代作用；央行對存款類金融機構增加債權，會主動投放流動性。降準多一點，央行資產(chǎn)負債表就會擴張小一些；降準少一點，央行資產(chǎn)負債表就會擴張大一些。具體使用哪種工具，需要結合不同形勢需要，量上也會有多有少，總體是為了營造良好的貨幣金融環(huán)境。