黃心宇介紹,用好特例單議機(jī)制是《通知》主要內(nèi)容之一。對因住院時間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度或月組織專家審核評議,申報(bào)數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。
“業(yè)內(nèi)有所謂‘讓醫(yī)生一只手拿著聽診器,另一只手拿著計(jì)算器’的觀點(diǎn),認(rèn)為這是醫(yī)保支付方式改革造成的,這種說法是不客觀的。真的造成這種情況,只能說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者沒有履行好管理職責(zé)。”上述醫(yī)保專家表示,制定出合理的內(nèi)部考核制度、薪酬分配制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的職責(zé),不能把醫(yī)保支付政策改革對醫(yī)院收入造成的影響直接分配到醫(yī)生身上,更不能說一個病組沒掙到錢,就要扣醫(yī)生的錢,這就是所謂的將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”,規(guī)定醫(yī)生治療某種疾病只能花多少錢,否則讓醫(yī)生承擔(dān)超支費(fèi)用。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹,隨著支付方式改革的深入,部分地方醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員反映現(xiàn)行分組不夠精準(zhǔn)、不夠貼近臨床等問題,希望國家對分組進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。為有效回應(yīng)各方關(guān)切,國家醫(yī)保局通過醫(yī)保信息平臺收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)歷史數(shù)據(jù),其中DRG收集2020年以來78個城市的5371萬條病例數(shù)據(jù),DIP收集91個城市的4787萬條病例數(shù)據(jù),形成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的統(tǒng)計(jì)分析,依托中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會等開展幾十場臨床論證,廣泛征求并吸收衛(wèi)生健康部門、財(cái)政部門、地方醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議,形成了2.0版分組方案。
據(jù)了解,2021年,國家醫(yī)保局制定《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》,提出從2022年到2024年,全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù),到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作。
《通知》提出,要提升醫(yī)保基金結(jié)算清算水平,減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。要按協(xié)議落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制,確保預(yù)定的預(yù)算全部用于結(jié)算清算,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理權(quán)益。要注重激勵與約束并重,將醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核結(jié)果與清算相結(jié)合,讓管理好、效率高、政策執(zhí)行到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享更多醫(yī)保紅利。
除特例單議機(jī)制外,《通知》提到,要探索除外機(jī)制,對符合條件的新藥耗新技術(shù)在應(yīng)用初期按項(xiàng)目付費(fèi)或以權(quán)重(點(diǎn)數(shù))加成等方式予以支持,后期積累足夠數(shù)據(jù)后再納入DRG/DIP付費(fèi)。
开云体育提现规则《通知》提出,要發(fā)揮好特例單議作用,解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人的后顧之憂,確保愿接愿治、能接能治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將DRG/DIP病組(病種)支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核或與績效分配指標(biāo)掛鉤。
為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在支付方式改革工作中的參與度,《通知》要求,各統(tǒng)籌地區(qū)建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見收集和反饋機(jī)制。國家醫(yī)保局將設(shè)立專門的意見郵箱,收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員關(guān)于DRG/DIP分組、技術(shù)規(guī)范、價格改革協(xié)同等方面的建議。
一位長期研究醫(yī)保支付方式改革的專家表示,實(shí)際上,特例單議機(jī)制一直都有,以前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部宣傳不夠,使用得不太好,甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人出于各種考量,不讓醫(yī)生知道這個機(jī)制?!拔覀儾幌M嬖谶@種情況,而是希望醫(yī)生在收治任何病人時,沒有后顧之憂?!?/p>
據(jù)了解,原則上2024年新開展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組,已經(jīng)開展的應(yīng)在2024年12月31日前完成切換準(zhǔn)備工作,提高支付方式規(guī)范統(tǒng)一性。在確保DRG核心分組和DIP病種庫分組規(guī)則全國一致的基礎(chǔ)上,各地可結(jié)合實(shí)際調(diào)整本地細(xì)分組和病種。
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