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專(zhuān)家一致認(rèn)為，患者已出現(xiàn)反復(fù)消化道出血、食管胃底靜脈曲張、門(mén)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，肝移植手術(shù)指征明確，但因其病情較重，且術(shù)前檢查血紅蛋白72g/L，屬中度貧血，且血小板呈凝血功能差，術(shù)中輸血需求較高，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)極大，需高度警惕失血性休克、心臟驟停等情況。這無(wú)疑為本就高難度的肝移植手術(shù)帶來(lái)更多挑戰(zhàn)。

醫(yī)院門(mén)診綜合分析診斷張女士為“肝硬化失代償期”，即肝功能受損程度已超過(guò)正常機(jī)體的代償范圍，當(dāng)即收入器官移植科。完善相關(guān)檢查后，浙大邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)虞洪、移植科主任醫(yī)師蔡柳新召集普外科、麻醉科、肝病感染科等科室的多位專(zhuān)家進(jìn)行了術(shù)前疑難病例討論。

專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，這種血型在人群中十分罕見(jiàn)，更困難的是，患者血清中存在不止一種意外抗體。如此稀有的血型要找到匹配血源已相當(dāng)不易，肝移植手術(shù)時(shí)間又如此緊迫，于是醫(yī)院輸血科立刻聯(lián)系浙江省血液中心緊急篩選匹配的血液。

主管團(tuán)隊(duì)隨即申請(qǐng)疑難病例多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、麻醉科等科室共同討論患者圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)管理及輸血注意事項(xiàng)。

經(jīng)雙方共同努力，最終從所有庫(kù)存血液中找出了B型RhD陰性、dCCee相同表型的紅細(xì)胞1.5單位用于手術(shù)。這一備血量并不算多，也就對(duì)手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期安全管理都提出更高的要求。

“肝移植是所有外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最大、過(guò)程最復(fù)雜的手術(shù)之一，它的用血量也是最大的?！庇莺楸硎?，如果沒(méi)有足夠的備血作為保障，手術(shù)臺(tái)上千鈞一發(fā)之時(shí)就會(huì)極為危險(xiǎn)，因此相關(guān)血液必須準(zhǔn)備充分。

bwin必赢国际官网app中新網(wǎng)杭州7月19日電(張煜歡)肝硬化發(fā)展至晚期，需要盡快實(shí)施肝移植手術(shù)，但患者血型比熊貓血更稀有，且產(chǎn)生了雙重抗體，如此難題應(yīng)如何解決？日前，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院(下稱(chēng)“浙大邵逸夫醫(yī)院”)錢(qián)塘院區(qū)，一位極為特殊的異體肝移植患者手術(shù)成功，順利出院。

術(shù)后，患者血色素為33g/L，盡管血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，但仍處于重度貧血狀態(tài)。浙大邵逸夫醫(yī)院和浙江省血液中心把目光對(duì)準(zhǔn)了萬(wàn)能的O型血——經(jīng)過(guò)不懈努力，當(dāng)天晚上又成功從外地調(diào)入O型Rh表型dCCee紅細(xì)胞4單位，輸注后，貧血情況得到改善。目前，患者病情穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的住院護(hù)理后康復(fù)出院。(完)

手術(shù)過(guò)程中，虞洪帶領(lǐng)移植團(tuán)隊(duì)運(yùn)用了多種創(chuàng)新性止血技術(shù)，聯(lián)合麻醉科精準(zhǔn)的容量管理，大幅減少了術(shù)中出血。除了輸注血漿、冷沉淀、血小板外，術(shù)中還開(kāi)展了回收式自體輸血。這是一種利用特殊的血液回收裝置，通過(guò)將病人手術(shù)過(guò)程中流失的血液經(jīng)過(guò)收集、過(guò)濾、凈化等處理后再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方式，大大減少對(duì)異體血的需求。精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)、多學(xué)科的高效配合，確保了這臺(tái)高難度的肝移植手術(shù)順利完成。

棘手的是，患者入院檢查再度提示異常結(jié)果：張女士的血型為B型RhD陰性，也就是大家俗稱(chēng)的熊貓血，更為特殊的是，其Rh表型為罕見(jiàn)的dCCee型，另外Rh四種表型抗原占比極少，堪稱(chēng)“熊貓血中的熊貓血”。

張女士(化名)今年49歲，10多年前因常感乏力不適前往醫(yī)院，被診斷為“自身免疫性肝硬化”，予以藥物對(duì)癥治療。最近一年來(lái)，她反復(fù)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的嘔血和黑便癥狀，為求進(jìn)一步治療，輾轉(zhuǎn)來(lái)到了浙大邵逸夫醫(yī)院就診。