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欧宝官网登录入口近日，一起醫(yī)生“開飛刀”過程中發(fā)生的醫(yī)療損害責任糾紛，以飛刀醫(yī)生個人賠償患方30萬元，暫時告一段落，患方與手術醫(yī)院的賠償方案仍在協(xié)商中。 2023年3月，上海一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師到安徽宿州某公立三甲醫(yī)院給當地患者做手術，個人收取患者1萬元“會診費”，由于手術失誤，漏切了肺結節(jié)，患者數月后二次手術，被診斷為肺癌早期。宿州市醫(yī)學會出具的《醫(yī)療損害鑒定意見書》認為醫(yī)方應承擔90%責任。 醫(yī)生未經正規(guī)的外出會診流程到外院做手術，并收取患者費用，這一在業(yè)內普遍存在的現(xiàn)象被稱為“開飛刀”。“開飛刀”過程中出現(xiàn)的醫(yī)療損害責任糾紛并非個案，飛刀醫(yī)生或承擔賠償責任及行政處罰，邀請方和飛刀醫(yī)生所在醫(yī)院的利益也會受到損害。 多位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者表示，外出會診可以使大城市的優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層市縣級醫(yī)院，促進院際間技術交流，患者對此需求旺盛。但我國現(xiàn)行規(guī)定下的外出會診、手術費嚴重低于市場標準，因此，雖然不進行報備的“開飛刀”涉嫌違法違規(guī)，卻是醫(yī)療行業(yè)多年來“公開的秘密”，部分醫(yī)生賭上職業(yè)生涯冒險外出“開飛刀”。有醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者及人大代表呼吁提高院外專家會診費，對此，國家醫(yī)保局2021年8月曾答復稱，我國各地對于高等級專家提供的院際會診服務制定了差別化的價格，國家醫(yī)保局正在積極研究推進深化醫(yī)療服務價格改革，促進醫(yī)療資源有效供給和均等化，同時配合有關部門深入推進公立醫(yī)院薪酬制度等相關改革，充分反映醫(yī)務人員技術勞務價值。正在做手術的外科醫(yī)生。圖/IC photo 漏切肺結節(jié)患者二次手術被診斷為肺癌，醫(yī)方擔責90% 2023年1月，20歲的王世超在體檢時發(fā)現(xiàn)左肺上葉磨玻璃結節(jié)，需盡快手術治療。3月20日，王世超到安徽宿州某公立三甲醫(yī)院（以下簡稱“當地醫(yī)院”）胸心外科門診就診。根據家屬提供的當天入院記錄，王世超被初步診斷為左上肺占位性病變，在外院CT檢查顯示，左肺上葉尖后段純磨玻璃結節(jié)13*11mm。 王世超的表哥李磊回憶，接診的副主任醫(yī)師張文告訴王世超和家屬，該院可以開展治療上述疾病的手術，還可以聘請上海某醫(yī)院的專家韓力來本院給患者手術。新京報記者查詢發(fā)現(xiàn)，韓力為上海市某三甲醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師。 “張文說韓力是國家胸外科的權威，在上海送禮給錢都不一定能讓他親自做手術，請他手術更安全?！崩罾谡f，最終商定，聘請韓力做手術需要患方交“專家會診費”1萬元，并由患方負責韓力的食宿費用。 3月22日上午，王世超被安排在當地醫(yī)院做了胸腔鏡下左肺上葉部分切除和胸腔閉式引流術。李磊告訴新京報記者，手術前家屬通過手術室的醫(yī)患溝通窗口，把裝有1萬元現(xiàn)金的信封交給了里面的韓力?！霸诮诲X之前，我們提出微信轉賬，張文沒同意?！?根據王世超的手術記錄單，手術進行了約50分鐘。王世超家屬被告知，手術很順利。手術當天的病理檢查報告顯示，左肺上葉送檢標本2件，為肺組織肺泡間隔纖維組織增生伴炎細胞。 3月23日，術后第二天，院方為王世超拍攝了X光胸片，胸片診斷報告單顯示“左肺野術后：左上片狀陰影，并見引流管影，左肋膈角變鈍”。院方表示：“術后復查胸片無明顯異常?！?3月26日，王世超辦理出院，出院診斷為：左上肺良性病變。李磊稱，出院前醫(yī)院并未給患者拍攝肺部CT復查病灶切除情況，“住院醫(yī)師蔡光對家屬說手術很成功，三五個月后來復查一次就行?！钡鶕颊呒覍偬峁┑某鲈河涗?，出院醫(yī)囑中寫道“一月后復查胸部CT，以后定期復查胸部CT”。 出院后，王世超出現(xiàn)憋喘、深呼吸時肺部疼痛等癥狀。家屬詢問副主任醫(yī)師張文和住院醫(yī)師蔡光，他們均表示，這是恢復期的正常現(xiàn)象。由于王世超的癥狀一直持續(xù)不斷，2023年8月28日，他來到當地醫(yī)院進行CT復查，結果顯示：“左肺上葉可見結節(jié)狀磨玻璃密度影，邊界尚清，直徑約11mm，提示高危?！崩罾诜Q，“復查CT拍到的結節(jié)與術前結節(jié)處于同一位置，形狀大小及結節(jié)內部血管走向均與術前一致?！蓖跏莱S即詢問張文，張文聯(lián)系韓力，韓力微信回復：“新長的，消融處理?！?2023年9月20日，王世超在北京一家醫(yī)院做了第二次手術，術中病理診斷為肺浸潤性腺癌（肺癌早期）。 據宿州市醫(yī)學會2023年11月23日出具的《醫(yī)療損害鑒定意見書》，由于術前未進行定位，導致術中肺結節(jié)漏切，對患者造成二次手術損害；患者目前人身損害與醫(yī)方醫(yī)療行為存在直接因果關系，醫(yī)方應承擔90%的責任。2023年11月23日，宿州市醫(yī)學會出具醫(yī)療損害鑒定意見，醫(yī)方承擔90%的責任。受訪者供圖醫(yī)療衛(wèi)生法律學者：“飛刀”醫(yī)生或承擔賠償責任及行政處罰 因王世超的手術涉及“飛刀”醫(yī)生，具體的責任劃分更加復雜。 王世超家屬表示，患者和家屬并不確定實際做手術的醫(yī)生是誰。根據2023年3月22日當地醫(yī)院手術記錄單，手術者為住院醫(yī)師蔡光。當地醫(yī)院則表示，主刀醫(yī)生就是韓力，但因為時間長手術錄像已過期無法提供。新京報記者致電負責該起醫(yī)療損害技術鑒定的宿州市醫(yī)學會，對方回復稱，根據鑒定過程中獲得的病歷資料，實際手術人為韓力。 《溫柔醫(yī)刀》公眾號創(chuàng)始人、胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽春告訴新京報記者，按照行業(yè)慣例，在“飛刀”手術實際操作中，邀請醫(yī)院一般會在手術記錄中稱當地醫(yī)生是主刀，外來醫(yī)生從旁協(xié)助?！敖^大多數情況下，實際主刀的都是水平更高的受邀醫(yī)生，這樣記錄是為了幫助雙方規(guī)避風險。” 醫(yī)療衛(wèi)生法律學者卓小勤介紹，韓力為王世超實施的“飛刀”手術涉嫌違反了我國的現(xiàn)行法律法規(guī)。醫(yī)生到外院看病、做手術都屬于外出會診，2005年施行的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》規(guī)定：“邀請會診的醫(yī)療機構（以下稱邀請醫(yī)療機構）擬邀請其他醫(yī)療機構（以下稱會診醫(yī)療機構）的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機構發(fā)出書面會診邀請函?！薄把堘t(yī)療機構支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構由于會診產生的收入，應納入單位財務部門統(tǒng)一核算?！?根據當地醫(yī)院出具的一份情況說明，術前該院胸外科醫(yī)生與患者家屬溝通后，邀請外院專家到當地醫(yī)院為患者進行手術，經雙方自愿協(xié)商，家屬將會診費1萬元交給韓力。李磊提供了一份當地醫(yī)院2023年3月20日發(fā)給韓力所在醫(yī)院醫(yī)務處的“院外專家會診邀請函”，回執(zhí)一欄為空白。2023年3月20日，當地醫(yī)院發(fā)給韓力所在醫(yī)院醫(yī)務處的“院外專家會診邀請函”，回執(zhí)一欄為空白。受訪者供圖2021年1月起施行的《最高人民法院關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十條明確，醫(yī)療機構邀請本單位以外的醫(yī)務人員對患者進行診療，因受邀醫(yī)務人員的過錯造成患者損害的，由邀請醫(yī)療機構承擔賠償責任。 卓小勤表示，如果是合法邀請，按規(guī)定是邀請醫(yī)療機構應承擔賠償責任，如果會診手續(xù)不完整，未被批準，則屬于醫(yī)生個人行為，患者方可以將醫(yī)生作為共同被告提起民事訴訟，由“飛刀”醫(yī)生和邀請醫(yī)療機構共同承擔賠償責任。 新京報記者查詢發(fā)現(xiàn)，外出會診或“開飛刀”過程中出現(xiàn)的醫(yī)療損害責任糾紛并非個案。2011年6月，曾某在衡陽市中心醫(yī)院接受了右眼白內障手術，為曾某實施手術的醫(yī)生俞某為寧波市第一醫(yī)院的醫(yī)生。術后第二天，曾某右眼基本失明。衡陽市雁峰區(qū)人民法院審理后認為，俞某未經所在醫(yī)療機構批準，亦無中心醫(yī)院主管部門相關同意會診的書面手續(xù)，違反相關法規(guī)禁止性規(guī)定，應推定衡陽市中心醫(yī)院在診治上存在過錯。法院酌定衡陽中心醫(yī)院承擔80%責任，賠償患者損害70萬余元。 2011年11月16日，吳某因顱內動靜脈畸形入住南京明基醫(yī)院，明基醫(yī)院邀請復旦大學附屬華山醫(yī)院醫(yī)生徐斌為其手術。術后病人病情惡化，構成五級傷殘，江蘇省醫(yī)學會在醫(yī)療損害鑒定書中明確，醫(yī)方在診療行為中存在過錯，且明確了明基醫(yī)院的診療行為與吳某的損害后果之間存在因果關系。徐斌系接受明基醫(yī)院邀請進行會診，明基醫(yī)院對此亦予認可。因徐斌在明基醫(yī)院的醫(yī)療行為符合《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，故會診手術中徐斌系代表明基醫(yī)院開展診療行為，其診療行為所產生的法律后果應由明基醫(yī)院承擔。江蘇省南京市中級人民法院判決明基醫(yī)院承擔60%的賠償責任，賠償吳某54萬余元。 不僅如此，“飛刀”醫(yī)生還可能面臨行政處罰?！夺t(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第二十條規(guī)定，醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診或者在會診中接受邀請醫(yī)療機構報酬，收受或者索要患者及其家屬的錢物的，由所在醫(yī)療機構記入醫(yī)師考核檔案；經教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。2022年3月起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十七條規(guī)定，違反本法規(guī)定，醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。近年來，病人家屬舉報“飛刀”醫(yī)生收紅包的事情也屢見報端。2019年8月，從北京天壇醫(yī)院來到山西省洪洞縣人民醫(yī)院對患者進行神經外科支架植入手術的醫(yī)生，在收取患者家屬準備的1萬元現(xiàn)金時，被家屬錄像并舉報，受邀醫(yī)生和邀請方醫(yī)院轉交紅包的醫(yī)生均被停職。 鄭陽春介紹，現(xiàn)實中，很多醫(yī)院不鼓勵或公開禁止本院醫(yī)生私下“開飛刀”，原因是“開飛刀”帶來醫(yī)療糾紛不僅會影響醫(yī)生個人聲譽，也會損害醫(yī)院利益。2020年9月，河北省衛(wèi)健委發(fā)布《河北省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》，以記分形式對醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)活動中違法違規(guī)等行為進行管理，文件規(guī)定，所聘醫(yī)師違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，擅自外出會診1人次記1分。在記分周期內，醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為累積記分達到一定分值以上，會被取消本年度評優(yōu)、評先資格，并對醫(yī)療機構負責人、管理人員及相關醫(yī)務人員進行法律法規(guī)培訓，還會受到暫緩校驗處理。2024年4月24日，王世超及其家屬與韓力簽訂賠償協(xié)議，韓力個人賠償王世超30萬元，患方承諾不得以任何形式追究韓力及其所在醫(yī)院的責任。王世超一方與宿州當地某醫(yī)院的賠償方案仍在溝通協(xié)商中。 醫(yī)療從業(yè)者：規(guī)定下的外出會診、手術費用嚴重低于市場標準 多位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者表示，外出會診可以使大城市的優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層市縣級醫(yī)院，促進院際間技術交流，市場需求旺盛。 李磊承認，手術前，家里人得知上海大醫(yī)院的專家能到當地為王世超做手術，無論從哪個角度看來，都是一件好事。病人免去了舟車勞頓，能在當地醫(yī)院享受醫(yī)保報銷，以最低成本接受更高水平的醫(yī)療救治；家屬不必跨省跟隨陪護，省去一大筆交通、住宿、誤工的費用。后來，王世超到北京做二次手術花費了五六萬元，而第一次手術僅花費兩萬元左右。 《溫柔醫(yī)刀》公眾號創(chuàng)始人、胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽春告訴新京報記者，醫(yī)生“開飛刀”除了獲得一定的經濟利益，還能積攢業(yè)內口碑和名氣，有利于提升行業(yè)地位。從行業(yè)發(fā)展來看，經驗豐富、技術高超的專家教授通過“開飛刀”實現(xiàn)傳幫帶，客觀上能夠帶動基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務水平的提高。 既然如此，醫(yī)生為什么不能按規(guī)定向所在醫(yī)院審批報備，走正規(guī)的外出會診程序，而選擇冒著風險私下聯(lián)系，收取費用？在鄭陽春看來，關鍵在于外科醫(yī)生外出會診的付出與收入嚴重不成正比。 幾年前，鄭陽春曾受朋友之邀到2000公里外的市縣級醫(yī)院給一名直腸癌患者做手術。他履行法定流程向醫(yī)院報備，拿到了醫(yī)院出具的介紹信，上面寫明：“前往該院會診，費用為120元，醫(yī)生往返的費用及其間的安全由該院負責，其在該院因前述醫(yī)療活動發(fā)生醫(yī)療糾紛由該院處理?！?鄭陽春所在醫(yī)院出具的外出會診介紹信。受訪者供圖鄭陽春花了6個小時抵達當地，立即趕到醫(yī)院檢查病人，再度查看病歷資料，當面同患者和家屬溝通，交代相關情況和手術風險。第二天手術持續(xù)了七個多小時，順利完成后連夜趕了回去?！罢l會為一百來塊錢奔赴千山萬水地做一臺手術呢？如果有下次還去嗎？”鄭陽春問自己。 依據《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規(guī)定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。 多位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者認為，規(guī)定下的外出會診、手術費用嚴重低于市場標準。新京報記者查詢發(fā)現(xiàn)，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省衛(wèi)生健康委員會2022年3月印發(fā)的《安徽省醫(yī)療服務價格項目目錄( 2022 版)》( 以下簡稱價格目錄)，明確規(guī)定了專家會診費200元/次，主治醫(yī)師會診100元/次，外埠會診加收一倍。但價格目錄未對會診期間的手術費做出規(guī)定。按照上述標準，韓力如果按規(guī)定履行完整的報備程序到當地醫(yī)院會診，會診收入大概在400元左右，遠遠低于他私下收取王世超家屬的1萬元。 針對院外專家會診費的標準，全國兩會期間，翁國星等7位醫(yī)療界全國人大代表曾在建議中提出，將“院外專家會診費”參照律師收費標準，上調至500元至5000元/小時或5000元至50000元/件；或者參照全國知名專家授課費標準1500元（每學時40分鐘），上調至11250元（手術時長300分鐘）。 2021年8月，國家醫(yī)保局公布了對上述建議的答復，稱院際會診屬于個性化較強的醫(yī)療服務需求，我國各地對于高等級專家提供的院際會診服務制定了差別化的價格。有的省份對于院際會診制定了政府指導價，如福建省院際會診（省外副主任及以上醫(yī)師）價格600元/次，比普通門診診查費（主任醫(yī)師）高12倍；有的省份則按照特需或個性化醫(yī)療管理，由公立醫(yī)院自主確定價格，如北京、廣東、重慶醫(yī)院自主制定的價格一般為600元-1500元不等，比北京市普通門診診查費（主任醫(yī)師）高6-15倍。目前，國家醫(yī)保局正在積極研究推進深化醫(yī)療服務價格改革，將穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格改革和優(yōu)化，平衡好醫(yī)療事業(yè)和各方承受能力，促進醫(yī)療資源有效供給和均等化，同時配合有關部門深入推進公立醫(yī)院薪酬制度等相關改革，充分反映醫(yī)務人員技術勞務價值。 也曾有朋友私下聯(lián)系鄭陽春“開飛刀”，他拒絕了?！霸谥贫葲]有完善、新的規(guī)范沒有出臺之前，我不愿拿數十年的努力，拿未來的職業(yè)生涯去冒險?！?（王世超、李磊、張文、韓力、蔡光為化名） 新京報記者 劉思維 實習生 郝哲琳編輯 劉倩 校對 李立軍王毅表示，外長女士2008年時，曾被推選為北京奧運會火炬手，為奧運成功留下了阿根廷的足跡。中阿兩國人民的友好火炬也要代代傳遞，希望并相信外長女士會舉起兩國人民的友誼火炬，為共同開辟中阿關系的光明未來作出新的貢獻。

王毅說，剛才我們舉行了深入會談，達成的最重要共識是：無論國內國際形勢發(fā)生什么變化，雙方推進友好的方向不應改變，深化合作的努力需要加強。因為這是兩國人民的共同期待，符合兩國根本長遠利益。

四是要堅持團結協(xié)作。繼續(xù)在聯(lián)合國、二十國集團、世貿組織等多邊框架下開展更深入交流，推進中拉整體合作，以實際行動推進“全球南方”團結合作。

三是要堅持獨立自主。中阿合作符合雙方利益，是平等伙伴之間的互幫互助，既不針對第三方，也不應受第三方干擾。我們要秉持獨立自主的外交政策，排除外界干擾和雜音，支持彼此加快發(fā)展振興。

二是要深化互利合作。中阿都處于重要發(fā)展階段，致力于實現(xiàn)人民對美好生活的向往。兩國經濟結構高度互補，互為重要發(fā)展機遇。要繼續(xù)相互尊重、平等相待，遵循市場規(guī)律，爭取互利雙贏，持續(xù)推進高質量共建“一帶一路”，加強發(fā)展戰(zhàn)略對接，共享發(fā)展紅利，為兩國人民帶來實實在在的福祉。