朱阿婆今年78歲，于2023年10月遭遇了一場事故，在外力沖擊下，她的右腳拇趾趾甲蓋整個(gè)脫落，甲床完全暴露。一開始，她覺得這沒啥大不了的，很快就能恢復(fù)。然而過了段時(shí)間，創(chuàng)面卻絲毫沒有愈合的跡象，她有些慌了，兩個(gè)月間先后去了七家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但直到年底，創(chuàng)面依然如故。

德赢vwin登录2024年國際護(hù)士節(jié)前夕，上海市第十人民醫(yī)院傷口護(hù)理門診收到了一份特殊的禮物。一位傷口遷延不愈的患者朱阿婆，歷時(shí)120天成功“渡劫”，她把滿滿的感激融入了一封手寫的感謝信中，同時(shí)還專門為護(hù)理門診團(tuán)隊(duì)訂制了一面錦旗。

在給予軀體療護(hù)的同時(shí)，邱菊還針對朱阿婆的心理問題展開疏導(dǎo)。從最初的一周來三次門診（傷口炎癥反應(yīng)期）到后來的一周兩次（肉芽增生期）、一周一次（上皮形成期），情況越來越好，盡管其間因未嚴(yán)格遵醫(yī)囑，傷情出現(xiàn)反復(fù)，但雙方之間始終保持著良好的溝通。

原來，朱阿婆的難題是多個(gè)因素共同作用所導(dǎo)致的。有冠心病史的她常年服用抗凝藥，這類藥物的藥理機(jī)制就是阻止血小板聚集和凝血酶原的激活，會影響創(chuàng)面肉芽組織的生成，從而阻礙愈合。而恰是同一時(shí)間，由于腰背部皮膚病，她又自行服用了激素藥地塞米松，這也對創(chuàng)面愈合造成了負(fù)面影響。此外，先后求診于七家醫(yī)院，各家治療方案的側(cè)重點(diǎn)不同，無法形成合力，再加上緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒對機(jī)體修復(fù)能力的影響，創(chuàng)面便遷延難愈。

2023年12月27日，朱阿婆走進(jìn)上海市第十人民醫(yī)院傷口護(hù)理門診，主管護(hù)師邱菊結(jié)合她的病史，幫助她分析可能導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合的原因。

另外，阿婆的周邊皮膚也存在色素沉著、卷邊增厚的情況，而邊緣結(jié)構(gòu)不佳會對創(chuàng)面造成牽拉，新生的肉芽組織便難以獲得理想的支撐與保護(hù)。

現(xiàn)狀評估精準(zhǔn)、背后原因明確，邱菊便著手根據(jù)“TIME原則”展開療護(hù)。所謂“TIME原則”，是指清除壞死組織（Tissue nonviable）、控制感染或炎癥（Infection or inflammation）、保持濕性平衡（Moisture imbalance）、關(guān)注創(chuàng)面邊緣（Edge of wound）。

邱菊全面評估了創(chuàng)面情況——面積達(dá)1.2厘米×2.2厘米，超過75%的面積為紅色的肉芽組織，說明機(jī)體已在積極修復(fù)，但余下不到25%仍被黃色的壞死組織占據(jù)，正是這些“破敗”部分拖了后腿。

當(dāng)前，護(hù)士坐診提供?？谱o(hù)理服務(wù)，早已不是什么新鮮事，最為公眾熟知的便是“造口門診”。然而隨著新技術(shù)、新療法的層出不窮，患者個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理需求日益增長，創(chuàng)面修復(fù)換藥、血管通路維護(hù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)篩查評估……這些來自患者的多元化需求，不斷考驗(yàn)著臨床護(hù)理的服務(wù)能力。

“從我們醫(yī)院2012年首開綜合護(hù)理門診起，10多年來患者數(shù)量越來越多，也有越來越多的慢性病患者從中受益。十余年里，醫(yī)院總共推出了17個(gè)護(hù)理門診，月均診次突破2000人次?！鄙虾Ｊ械谑嗣襻t(yī)院傷口護(hù)理門診負(fù)責(zé)人表示，目前，在開設(shè)?？坪蛯２∽o(hù)理門診的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還根據(jù)患者需求推出了護(hù)理專家門診，構(gòu)建護(hù)理領(lǐng)域的分級診療體系，為疑難患者提供高水平護(hù)理服務(wù)。

上述原則看似簡單，而在實(shí)際操作中卻十分考驗(yàn)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)與技巧，尤其是后兩項(xiàng)——傷口過干不易愈合、過濕又容易感染；對創(chuàng)面邊緣的清理要確保平滑，避免出現(xiàn)過于銳利的角度，否則在肉芽組織修復(fù)的過程中會造成表面張力的集中，從而牽拉傷口影響愈合。之前朱阿婆的傷口遷延不愈，就是因?yàn)闈裥云胶夂蛣?chuàng)面邊緣沒有把握好。