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①多種娛樂(lè)模式玩法

②全新團(tuán)隊(duì)競(jìng)技玩法

③一鍵組隊(duì) 好友開(kāi)黑

④公平競(jìng)技 綠色環(huán)境

⑤逼真場(chǎng)景 極致視聽(tīng)

某種程度上，DRG就是算法。說(shuō)到算法，自從那篇《困在系統(tǒng)里》之后，社會(huì)對(duì)算法似乎有了一種莫名的反感。算法驅(qū)使騎手更快，而系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)騎手可以更快后，又會(huì)提高標(biāo)準(zhǔn)。某種程度上，醫(yī)生也面臨類(lèi)似的困境。知乎上有醫(yī)生吐槽：DRG最令人窒息的一點(diǎn)是，根據(jù)當(dāng)?shù)厍皫啄昴巢》N治療花費(fèi)加權(quán)平均得出今年的該病種報(bào)銷(xiāo)花費(fèi)后，各醫(yī)院想盡量合理或不合理的手段將費(fèi)用減下來(lái)以保證利潤(rùn)生存時(shí)，明年該病種報(bào)銷(xiāo)比例又降低了。

本質(zhì)上，這些行為、現(xiàn)象都是人和管理方法的互動(dòng)。DRG面對(duì)的是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)。人體疾病本身就是極其復(fù)雜的，然后，病人訴求、醫(yī)生行為，在復(fù)雜的疾病之上，又會(huì)加上更加復(fù)雜的人性。這往往就會(huì)違背DRG系統(tǒng)的初衷。

當(dāng)醫(yī)生需要承擔(dān)超額部分時(shí)，為了避免自己利益受損，醫(yī)生就要控費(fèi)。醫(yī)生的辦法很多。比如，避開(kāi)那些復(fù)雜的病，這就是文章開(kāi)頭的現(xiàn)象。

DRG發(fā)明于20世紀(jì)70年代，當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)才剛剛出現(xiàn)，人類(lèi)對(duì)于數(shù)據(jù)的把握能力還沒(méi)有得到質(zhì)的飛躍，所以，某種程度上，DRG的方法論本質(zhì)還是簡(jiǎn)化。雖然現(xiàn)在DRG也大量使用了計(jì)算機(jī)，但本質(zhì)上，仍然是在過(guò)去的“簡(jiǎn)化”這個(gè)方法論上加上新技術(shù)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，DRG/DIP就是確定是什么病，然后醫(yī)保按病種付費(fèi)。當(dāng)然，這只是最簡(jiǎn)化的說(shuō)法，實(shí)際上，還需要考慮地區(qū)總費(fèi)用、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)總量等。DRG點(diǎn)數(shù)法與DIP在方法學(xué)上相似，實(shí)行DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲取點(diǎn)數(shù)/分值，然后醫(yī)保局根據(jù)本年度的醫(yī)院總點(diǎn)數(shù)/分值、點(diǎn)值等數(shù)據(jù)，給醫(yī)院結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)保資金，類(lèi)似一種“工分制”。即病種點(diǎn)值(單價(jià))醫(yī)?；鹩糜贒RG/DIP支付的費(fèi)用(總費(fèi)用)/該區(qū)域所有醫(yī)院的總分值(服務(wù)量)。

從更大層面上看，醫(yī)保監(jiān)管制度目的是提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而不是一味降低價(jià)格。任何交易、支付行為，都不可能窮盡，一旦價(jià)格逼近成本邊緣，必然會(huì)伴隨質(zhì)量下降。這一點(diǎn)不管是DRG，還是集采制度，都不可不察。

如果地區(qū)醫(yī)保資金下降，地區(qū)醫(yī)療服務(wù)總分值升高，也就是說(shuō)分母變大，病種點(diǎn)值就會(huì)下降。這就會(huì)導(dǎo)致所謂的DRG/DIP點(diǎn)數(shù)法點(diǎn)值貶值現(xiàn)象。知名醫(yī)管專(zhuān)家仲崇海在自己文章里所舉的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的案例：“去年DIP點(diǎn)值一分還能值9元，今年就變成了6元。”這就形成醫(yī)院雖然不斷控費(fèi)、工作量更大，但收入?yún)s減少的怪圈。

解決這些問(wèn)題的辦法就是更多地編碼法規(guī)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是把病種的分類(lèi)更仔細(xì)，盡可能多地把所有病種、復(fù)雜病情都列舉出來(lái)。比如，德版DRG模式下中風(fēng)患者被分為10組，中風(fēng)護(hù)理級(jí)別、全身溶栓、顱內(nèi)出血和死亡等因素都被考慮在內(nèi)。這可以讓醫(yī)生面對(duì)復(fù)雜病情，也可以找到對(duì)應(yīng)的編碼，不用再推諉復(fù)雜病情。

實(shí)際上，DRG還會(huì)產(chǎn)生另一問(wèn)題，那就是醫(yī)生會(huì)盡量向分值更高的病種去靠。比如社區(qū)獲得性肺炎和重癥肺炎，醫(yī)生會(huì)盡量向重癥肺炎靠，這樣獲得更多的醫(yī)保資金，結(jié)余下來(lái)就是醫(yī)院利潤(rùn)。但是，這就會(huì)推高地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的總分值，把整個(gè)地區(qū)帶入另一個(gè)困境。

這是因?yàn)椴∪俗畛踔髟V只是普通疾病，確定標(biāo)準(zhǔn)后，一查下來(lái)發(fā)現(xiàn)有多種合并癥，就會(huì)導(dǎo)致對(duì)標(biāo)DRG后，費(fèi)用明顯超標(biāo)。費(fèi)用超標(biāo)后，醫(yī)保支付金額超出部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，有的醫(yī)院則會(huì)要求科室或醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。責(zé)任一步步地下壓，結(jié)果就造成醫(yī)生辛辛苦苦做了一個(gè)月，結(jié)果核算下來(lái)還要被倒扣錢(qián)。

易发棋牌棋牌近年來(lái)，多省市改革按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)后，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到明顯控制。但是面對(duì)醫(yī)療這種復(fù)雜問(wèn)題，這個(gè)世界上沒(méi)有任何完美的監(jiān)管方法，隨著改革的深入，新問(wèn)題又出現(xiàn)了，那就是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿接收病情復(fù)雜的病人。

當(dāng)下，隨著計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)、人工智能的出現(xiàn)，人類(lèi)從浩瀚數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡的能力有了質(zhì)的飛躍。對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，也可以不需簡(jiǎn)化，直接把握海量數(shù)據(jù)。更直接地說(shuō)，在人工智能、大數(shù)據(jù)的介入下，哪怕沒(méi)有任何模型去簡(jiǎn)化、無(wú)需簡(jiǎn)化為點(diǎn)數(shù)，從醫(yī)生的每一個(gè)醫(yī)療行為，基本可以判斷醫(yī)生是否在濫用醫(yī)保。所以，現(xiàn)在完全可以在DRG的基礎(chǔ)上，進(jìn)行方法論的根本創(chuàng)新，讓模型、點(diǎn)數(shù)消失于無(wú)形，讓醫(yī)生不必再去算各種點(diǎn)數(shù)，只需一心一意對(duì)病人好，系統(tǒng)自然可以得到正確的結(jié)論。在這個(gè)基礎(chǔ)上，就可以把醫(yī)生的醫(yī)療勞動(dòng)和醫(yī)療費(fèi)用脫鉤，不再讓醫(yī)生不公平地承擔(dān)多出來(lái)的費(fèi)用。

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