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在最近的臨床試驗中,停止NUC治療的選擇性HBeAg陰性CHB患者仍然獲得了持續(xù)的病毒學應(yīng)答,甚至HBsAg清除率明顯高于繼續(xù)NUC治療的患者,表明停止NUC的可行性。PegIFN-α導致持續(xù)的病毒學應(yīng)答和比NUC更高的HBsAg血清轉(zhuǎn)化。然而,迄今為止,還沒有開發(fā)出減少NUC停止后病毒學復發(fā)(VR)或增加HBsAg損失的策略。
從患者角度來講,慢性乙型肝炎的治療目標是治愈停藥;從醫(yī)生角度講,是為了達到“最大限度地長期抑制HBV復制,延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC和其他并發(fā)癥的發(fā)生”。
據(jù)估計,全世界有2.48億人慢性感染乙型肝炎病毒(HBV)。目前,慢性乙型肝炎(CHB)的一線治療包括核苷類似物(NUC)和干擾素(IFN)基于聚乙二醇化干擾素α(PegIFN-α)的方法誘導長期免疫控制,治療持續(xù)時間有限。NUC干擾病毒學復制周期,有效而迅速地抑制HBV復制,但治療時間不確定。在HBsAg陰轉(zhuǎn)后可以停用NUC。由于NUC治療的HBsAg清除率極低(< 1%),大多數(shù)患者需要長期用藥,這導致耐藥率增加,醫(yī)療費用增加,依從性降低等安全問題。因此,建議在選定的HBeAg陰性CHB患者中停用NUC。
沒有實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰的停藥會面臨很高的病毒反彈與復發(fā)。在以功能性治愈(表面抗原持久消失)的新型抗病毒藥物問世之前,我們還是要探索如何達到停藥和持續(xù)最大限度的長期抑制病毒復制,這是目前的重要工作。本研究是近年來中國探索提高抗病毒治療臨床治愈率的優(yōu)秀論文,現(xiàn)在全國各地的一些臨床治愈門診已能達到一定程度的臨床治愈率,包括這篇論文中的一些優(yōu)勢患者也能達到臨床治愈,而不僅僅是停藥后不復發(fā)。
未來,我們既要沿用老藥盡可能達到臨床治愈或停藥不復發(fā),也要積極研發(fā)功能性治愈的直接抗病毒新藥,這些新藥包括降低抗原產(chǎn)生的藥物,包括小干擾RNA(siRNA,干擾和破壞病毒RNA)、反義寡核苷酸(ASO,與病毒mRNA結(jié)合以防止病毒蛋白形成)以及衣殼組裝抑制劑(CAM,通過防止pgRNA包裝或消耗細胞中的核心蛋白和衣殼)等。華山醫(yī)院前期研發(fā)的治療性疫苗,也在國際著名的肝臟病雜志(Journal of Hepatology)上公布。從目前的數(shù)據(jù)看,我們離實現(xiàn)功能性治愈、降低肝癌遠期發(fā)生風險的時間點已經(jīng)越來越近。我們一定會迎來沒有乙肝的時代。
該研究表明PegIFN alpha-2a可減少HBeAg 陰性患者在核苷(酸)類似物停藥后的復發(fā)問題。研究結(jié)果表明,在HBeAg 陰性慢性乙型肝炎患者中,從NUC切換到PegIFN-α-2a治療48周可顯著降低病毒學復發(fā)率和達到更高的HBsAg丟失率,比單獨停止NUC治療更高。
聚乙二醇化干擾素α-2a (PegIFN-α-2a)對NUC停止后病毒學復發(fā)的臨床療效雖然臨床多有報道,但是一直缺乏高質(zhì)量的臨床研究。這項研究系統(tǒng)性探索了PegIFN-α-2a在NUC治療結(jié)束后對病毒學復發(fā)的影響,以及其對HBsAg清除的潛在影響。
總之,在停止NUC治療后,切換到PegIFN-α-2a治療48周可降低HBeAg陰性CHB患者的病毒學和臨床復發(fā)率,導致HBsAg清除率高于單獨停止NUC治療,該研究為HBeAg陰性患者的NUC停藥提供了一種優(yōu)化策略。
在這項多中心隨機對照臨床試驗中,將180名連續(xù)接受核苷(酸)類似物(NUC)治療2.5年以上,且HBV DNA<60IU/mL的非肝硬化HBeAg陰性慢乙肝患者,隨機分為停止NUC治療組(n=90)或接受48周PegIFNα-2a治療組(n=90)。
恒达娱乐登录平台2024年7月30日,復旦大學附屬華山醫(yī)院張繼明/張文宏團隊、溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李慶興團隊、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院張欣欣團隊等在Journal of Hepatology(IF=26.8)在線發(fā)表題為“PegIFN alpha-2a reduces relapse in HBeAg-negative patients after nucleo(s)tide analogue cessation: A randomized-controlled trial”的研究論文,旨在探索核苷(酸)類似物(NUC)如何降低病毒學復發(fā)率以及獲得更高的功能性治愈。
研究顯示,截至第96周,干擾素單藥治療組的累積病毒學復發(fā)率(20.8% vs. 53.6%,P<0.0001)顯著低于NUC停藥組,HBsAg損失率(21.5% vs. 9.0%,P=0.03)高于NUC停藥組。
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游戲版本 V1.2.6 | 大小 38.10M |
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