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王?。汉芏嗵厥鉁p重方法是改變飲食結(jié)構(gòu)。正常人的飲食結(jié)構(gòu)是攝入碳水化合物為主，同時(shí)攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和脂肪，特殊減重辦法，有的是通過(guò)減少碳水化合物攝入量來(lái)減少熱量，有的是增加蛋白質(zhì)供能比來(lái)減少饑餓感，但同時(shí)也可能帶來(lái)肝腎功能負(fù)擔(dān)增加、脂代謝異常等問(wèn)題。這些方法使用不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)較多的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，甚至超過(guò)肥胖帶來(lái)的傷害。

理想的做法是孕前減重，但這意味著女性要在孕前獲知這些信息。此外，備孕期減肥不同于普通減肥，要考慮飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的需求，以免孕期恢復(fù)正常飲食后經(jīng)歷體重反彈，這些需要醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士的幫助。

王琛：這取決于個(gè)體每天能量消耗的多少，以及減重持續(xù)的時(shí)間。如果減重時(shí)間很短，短期之內(nèi)體重下降可能減少的是水分而不是脂肪，因?yàn)槿梭w有60%-70%的成分是水分；不掉秤也可能是熱量差不夠，像我們前面說(shuō)的，脂肪吃進(jìn)去很容易，消耗起來(lái)卻比較困難。

2023年8月，《Diabetes, Obesity and Metabolism》期刊發(fā)表的一篇中國(guó)研究團(tuán)隊(duì)的論文顯示，對(duì)全國(guó)243個(gè)城市超過(guò)157萬(wàn)成年人數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，如男性超重比例為41.1%，女性為27.7%。中國(guó)女性超重和肥胖的患病率歷來(lái)高于男性，該研究表明這一趨勢(shì)在過(guò)去十年發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。

張鵬介紹，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的肥胖率呈現(xiàn)X型，即越有錢(qián)、有閑的群體，肥胖越少。中國(guó)的女性目前已接近X型，男性則是平行狀態(tài)，即越有錢(qián)、有閑，胖子越多。

新京報(bào)：理論上保存能量有助于生存，但我們也會(huì)聽(tīng)說(shuō)有些人一吃就胖、有些人很難吃胖，真的有易胖和不易胖體質(zhì)嗎？例如很流行的吃播節(jié)目，真的存在不發(fā)胖的大胃王嗎？

“超重和肥胖是我們現(xiàn)在關(guān)注的高血壓、糖尿病、心腦血管等重大慢性疾病的主要致病因素……這是我國(guó)面臨的比較突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)全球面臨的共性問(wèn)題。”今年4月，全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦副主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安在新聞發(fā)布會(huì)上表示。

王?。簥W利司他脂肪酶抑制劑，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)只在腸道中起作用，幾乎不被人體吸收，可以降低腸道對(duì)于脂肪的吸收，肝損傷和貧血的概率非常小。要注意的是，長(zhǎng)期服用奧利司他可能帶來(lái)脂溶性維生素缺乏，一些服藥者需要補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。

王琛：只要放開(kāi)，一定會(huì)胖。一旦我們把這當(dāng)作一個(gè)任務(wù)，覺(jué)得到了一個(gè)數(shù)這件事就結(jié)束了，就會(huì)陷入常見(jiàn)的“越減越肥”怪圈——體重反彈，且比減重前更容易發(fā)胖。所以重點(diǎn)是維持，形成一個(gè)新的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣，與新習(xí)慣共存。

至于大胃王，食量大但不發(fā)胖的體質(zhì)一定是存在的，如果真屬于這種體質(zhì)，那意味著吃播之外平時(shí)的食量也很大。但臨床上非常少見(jiàn)，可能性很小，大概率是別的因素。

在北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科首席專(zhuān)家、主任醫(yī)師李光輝的診室里，孕前BMI超過(guò)28(肥胖)的患者十分常見(jiàn)，她們不僅是妊娠期糖尿病、高血壓的高發(fā)群體，也更易生產(chǎn)巨大兒(大于等于8斤)。這些胖嘟嘟的嬰兒，從呱呱落地那一刻起，就走上了體重增長(zhǎng)的“高速路”。

“肥胖與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)系。隨著社會(huì)安定，農(nóng)業(yè)能供給充足的食品，工業(yè)發(fā)展讓體力勞動(dòng)減少，自1980年開(kāi)始，肥胖逐漸抬頭。當(dāng)時(shí)不認(rèn)為這是健康問(wèn)題，直到2000年左右，世衛(wèi)組織才將肥胖定義為一種疾病，這之后的20多年，肥胖率沒(méi)有下降，與此同時(shí)，超加工食品(如軟飲料、薯片和餅干)越來(lái)越多?！蓖蹊≌f(shuō)。

所以有的患者也會(huì)感到沮喪。但遺傳和社會(huì)環(huán)境都很難改變，我們的關(guān)注點(diǎn)要聚焦于自己能夠改變的部分，去打開(kāi)熱量差，這樣才能離理想的體重越來(lái)越近。

大发游戏客户端官网對(duì)北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任醫(yī)師張鵬來(lái)說(shuō)，四五百斤的肥胖癥患者近年來(lái)已不罕見(jiàn)，走進(jìn)門(mén)診的孩子也越來(lái)越多。在婦產(chǎn)醫(yī)院，超重肥胖女性是頗受關(guān)注的群體，她們更可能生出“巨大兒”，巨大兒則是小胖墩的前身。

《柳葉刀》雜志發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，2022年，全球有超10億肥胖人群。自1990年以來(lái)，成年人肥胖癥人數(shù)增加了一倍多，5-19歲兒童和青少年肥胖癥人數(shù)增加了三倍。

“這與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、受教育程度、遺傳都有關(guān)系。前陣子我去內(nèi)蒙古的一家地市級(jí)醫(yī)院，他們巨大兒發(fā)生率有9%左右；在一些小縣城，奶奶抱著剛出生8斤重的孫子，還覺(jué)得是營(yíng)養(yǎng)充分，特別自豪?！?/p>

王?。涸谠紶顟B(tài)下，人類(lèi)的生活狀態(tài)大多是饑一頓飽一頓，必須儲(chǔ)存能量應(yīng)對(duì)饑餓才有生存機(jī)會(huì)，因此大部分人都是易胖的，這就是我們的遺傳背景。

李光輝介紹，隨著婦幼機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的建立和人們觀念的更新，在北京，巨大兒的發(fā)生率由十年前的7%左右下降到5%左右。與之相比，中小城市還有更長(zhǎng)的路要走。

李光輝告訴記者，孕期肥胖和糖尿病增加了巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，但孕期只能控制體重，不能減肥。過(guò)度限制能量可能產(chǎn)生酮體，這類(lèi)物質(zhì)可能影響孩子的腦部發(fā)育。而孕期媽媽的體重增加不僅要提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，母體液體增加、脂肪積累及胎兒附屬物包括胎盤(pán)、臍帶及羊水的生長(zhǎng)也需要營(yíng)養(yǎng)支持，因此肥胖孕婦孕期體重也要適度增長(zhǎng)，不建議減肥。這就讓孕婦陷入兩難。

而從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，減肥并不是沒(méi)有門(mén)檻和風(fēng)險(xiǎn)的行為。張鵬告訴記者，從健康角度考慮，所有人都應(yīng)該關(guān)注自己的體重，在不同體重和健康區(qū)間，則有各自對(duì)應(yīng)的減肥策略。

接受手術(shù)，小林的媽媽稱(chēng)為“兩害相權(quán)取其輕”。肥胖已嚴(yán)重影響小林的生活，他無(wú)法平躺著睡覺(jué)，必須半倚著枕頭或床頭，否則會(huì)喘不上氣；白天上課總是困倦不已，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑，老師只能讓他離開(kāi)教室走兩步清醒清醒。由于血糖、尿酸等多項(xiàng)指標(biāo)不合格，術(shù)前小林住院調(diào)整了20多天，呼吸科、麻醉科參與會(huì)診。手術(shù)那天，小林的媽媽記得，“切下來(lái)的胃真是超級(jí)大啊?！?/p>

12歲的小林在門(mén)診測(cè)得的體重是503斤，這個(gè)數(shù)字驚呆了所有人。此前，由于超過(guò)了家庭用秤的極限，父母從未得知孩子的準(zhǔn)確體重。

僅從體重這個(gè)維度看，陳微跨越了那條幾乎將我國(guó)成年人一分為二的分割線(xiàn)——國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《成人肥胖食養(yǎng)指南(2024年版)》顯示，我國(guó)18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，這意味著超過(guò)一半成年人超重。

●首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院：開(kāi)設(shè)代謝疾病減重治療MDT門(mén)診，包含減重與代謝外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、耳鼻喉科。通過(guò)生活方式的干預(yù)、藥物治療以及手術(shù)等多種方式的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科的診療。地點(diǎn)在北京友誼醫(yī)院(通州院區(qū))。

積極的一面是，科學(xué)證明在適當(dāng)控制飲食的狀態(tài)下，人對(duì)于食物的選擇偏好也會(huì)改變，原來(lái)偏好高油脂類(lèi)食物，減重后會(huì)更愛(ài)水果、蔬菜、粗糧等健康食物。

●北京大學(xué)第三醫(yī)院：成立減重與代謝手術(shù)MDT團(tuán)隊(duì)，包括普通外科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、生殖醫(yī)學(xué)科、麻醉科、藥劑科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科。

王琛：人體就像一臺(tái)特別節(jié)能的機(jī)器，有儲(chǔ)存能量、保護(hù)脂肪的天性。1克脂肪可以供應(yīng)9千卡的熱量，一個(gè)成年男性平均每天消耗2000-2500千卡，假設(shè)全部都是脂肪供能，那么只需要200多克的脂肪。正常人常規(guī)速度走路一公里，也就消耗相當(dāng)于20-50克脂肪的能量。這種變化在體重秤上是很難體現(xiàn)的。

當(dāng)醫(yī)生給出手術(shù)的建議后，很多患者和家屬會(huì)陷入疑慮。在普通人眼中，肥胖不是病，他們更傾向于采取控制飲食等更溫和的辦法，認(rèn)為“動(dòng)刀子”顯得有些激進(jìn)、對(duì)健康有損。

王?。簜€(gè)體差異的確存在，肥胖和身高一樣，比較重要的是遺傳因素，同樣的食物，不同的人吃下去，消化吸收的量是不一樣的。消化功能的不同、腸道菌群的差別等造成了這些差異，因素比較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上也還在討論。

王?。何覈?guó)唯一批準(zhǔn)用于減重的藥物是奧利司他，司美格魯肽的適應(yīng)癥仍然是糖尿病。藥品有自己的適應(yīng)癥和禁忌癥，超適應(yīng)癥使用有風(fēng)險(xiǎn)，用藥減重，一定要就醫(yī)。

在北京友誼醫(yī)院，一位半年前做完減重手術(shù)的女性告訴記者，她的孩子正是典型的巨大兒，出生時(shí)11斤、從小肥胖，今年13歲的男孩，體重已達(dá)220斤。復(fù)診時(shí)，她向自己的主刀醫(yī)生、減重與代謝外科主任醫(yī)師張鵬咨詢(xún)了小孩的減重手術(shù)問(wèn)題。

“子宮內(nèi)的環(huán)境對(duì)子代未來(lái)的健康非常重要。孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不僅會(huì)造成胎兒過(guò)大，還會(huì)導(dǎo)致孩子超重或肥胖的幾率高于普通人。這就像啟動(dòng)了一個(gè)發(fā)胖的程序，孩子今后就沿著這個(gè)軌跡走，有的很快出現(xiàn)胰島素抵抗，食欲特別好，吃嘛嘛香。隨著年齡增長(zhǎng)，如果不注意飲食和運(yùn)動(dòng)，超重肥胖的表現(xiàn)會(huì)越來(lái)越明顯，一些小孩甚至?xí)霈F(xiàn)血糖、血脂問(wèn)題?！崩罟廨x解釋。

“肥胖是全球性的問(wèn)題，現(xiàn)在歐洲一些國(guó)家的肥胖率開(kāi)始下降了。從歷史經(jīng)驗(yàn)看，我們經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程還需要二三十年，需要關(guān)注度和認(rèn)知?！蓖蹊≌f(shuō)。當(dāng)然，也不宜過(guò)度關(guān)注，現(xiàn)在，走進(jìn)他門(mén)診的人超過(guò)一半是單純身材焦慮的年輕女性，曾有身高170厘米、體重50公斤的女孩對(duì)他說(shuō)，自己太胖了。

另一個(gè)容易忽視的問(wèn)題是減肥的時(shí)間窗口。張鵬介紹，隨著小胖墩越來(lái)越多，該門(mén)診有3%的手術(shù)患者是未成年人。肥胖可嚴(yán)重影響孩子的第二性征和生殖系統(tǒng)發(fā)育，表現(xiàn)在女孩子不來(lái)月經(jīng)、男孩子睪丸發(fā)育受阻?！叭绻⒆右呀?jīng)200多斤，這輩子可能躲不過(guò)減重手術(shù)，如果年齡、指標(biāo)、心理?xiàng)l件合適，越早做獲益越大。”

中疾控營(yíng)養(yǎng)與健康所今年3月發(fā)表的一篇論文指出，1991年-2018年調(diào)查對(duì)象的蛋白質(zhì)供能比、脂肪供能比、BMI呈上升趨勢(shì)。其中，蛋白質(zhì)供能比和脂肪供能比分別從1991年的12.29%和24.83%上升到2018年的13.11%和34.89%，碳水化合物供能比自1991年的62.02%下降至2018年的51.41%。

●北京市大興區(qū)人民醫(yī)院：設(shè)醫(yī)學(xué)減重中心，臨床營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、普外科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、兒科等提供多學(xué)科診療。

王?。阂粋€(gè)是生理生化指標(biāo)，評(píng)估肝腎功能、血脂等；一個(gè)是減重者的精神狀態(tài)，有的人體重雖然降低了，但社會(huì)活動(dòng)受到抑制，不想運(yùn)動(dòng)、怕冷、喜歡的東西不愛(ài)了，甚至飯都不想吃，只想一動(dòng)不動(dòng)，這種情況要多加注意。此外，體重降低明顯，采取生酮、高蛋白飲食等特殊減重方法的人群，一定要經(jīng)常評(píng)估。

如果是輕度肥胖(BMI介于28-32.5)，通常需要科學(xué)應(yīng)用減重藥物；中度肥胖(BMI介于32.5-40)，意味著多余體重至少有40斤，通常需要進(jìn)行微創(chuàng)減重手術(shù)治療；重度及以上程度(BMI>40)的肥胖人士，多余體重超過(guò)100斤，減重手術(shù)幾乎是唯一的解決方案。

在去年發(fā)布的《基層衛(wèi)生健康便民惠民十項(xiàng)服務(wù)舉措》則提出，要為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供健康、飲食、處方或者相關(guān)建議，幫助其通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食等方式來(lái)控制肥胖等危險(xiǎn)因素，恢復(fù)和保持健康狀態(tài)。

肥胖趨勢(shì)有增無(wú)減。有研究預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)成年人超重肥胖率可達(dá)65.3%，歸因于超重或肥胖的醫(yī)療費(fèi)用可能為4180億元，約占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的21.5%。

王?。簻p重會(huì)帶來(lái)很多效應(yīng)。節(jié)食時(shí)間足夠長(zhǎng)，人體的胃腸道會(huì)有所改變，對(duì)食物的消化和容受能力變差，相對(duì)來(lái)說(shuō)這是一種病態(tài)，因?yàn)橄雷钪饕墓δ苁窍帐澄铩?/p>

在正常體重區(qū)間，人們應(yīng)當(dāng)通過(guò)適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證每日6-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠等健康生活方式進(jìn)行體重管理。一方面減少脂肪量、增加肌肉量，另一方面預(yù)防未來(lái)發(fā)生肥胖；BMI24-28為超重，此時(shí)通常多出了10-20斤體重，目標(biāo)是把多余體重減掉，需要強(qiáng)化生活方式干預(yù)有效減重，包括每日減少約400千卡飲食熱量攝入等；BMI28以上為肥胖，屬于疾病范疇，需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的減重門(mén)診進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。

北醫(yī)三院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任王琛常對(duì)患者開(kāi)玩笑地說(shuō)，肥胖是環(huán)境的產(chǎn)物。肥胖儼然成為新型“流行病”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)一半以上的成年人超重或肥胖，預(yù)計(jì)到2030年，成年人超重肥胖率將達(dá)65.3%。

這些方法一般只在特殊的醫(yī)學(xué)需求中短期使用，譬如患者因?yàn)樘厥忉t(yī)學(xué)問(wèn)題需要迅速減重，或者常規(guī)減重方式很久不見(jiàn)效需要樹(shù)立信心等。這些方法的使用需要醫(yī)生介入控制風(fēng)險(xiǎn)。

幾個(gè)月前，28歲的陳微體重達(dá)到了68公斤，測(cè)得BMI為25.6，屬于超重。為了減肥，她嘗試了健身、節(jié)食、吃藥等辦法，也去過(guò)減重門(mén)診。在減下10斤后，她的體重進(jìn)入正常范疇。

“對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，肥胖已嚴(yán)重影響身體機(jī)能和生命安全，其他各種方法無(wú)法奏效，手術(shù)是唯一的選擇，術(shù)后患者獲益巨大，并不是大家認(rèn)為的傷害身體的方法?！睆堸i解釋背后的邏輯，“如果采取最常見(jiàn)的節(jié)食，即便每天制造1200千卡的熱量缺口，算上脂肪和水，一天大概減去370克體重，這是‘黃金期’的降幅；人體在2-4周之后會(huì)適應(yīng)新的熱量環(huán)境，進(jìn)入節(jié)能模式，采取同樣的節(jié)食強(qiáng)度，減重的速度會(huì)迅速下降；前期減去的10-20斤，對(duì)于幾百斤的患者沒(méi)有什么意義，恢復(fù)原有生活習(xí)慣后，大多數(shù)人會(huì)迅速反彈，隨著代謝降低，可能變得比減重前更胖。且在減重期間，減掉的不僅是脂肪，還有一部分肌肉，體重反彈時(shí)卻往往以脂肪為主，如此循環(huán)幾輪，體重越來(lái)越大，體脂比越來(lái)越高，反倒給身體帶來(lái)更大傷害，增加患糖尿病、脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

環(huán)境中也隱藏著“致胖因子”。有研究提出，中國(guó)城市社區(qū)密度和設(shè)施可達(dá)性更高，居民步行距離縮短，超重概率越大；老年女性前往商場(chǎng)購(gòu)物導(dǎo)致BMI增加，可能由于商場(chǎng)內(nèi)供應(yīng)更多高熱量食品等。

王?。喝绻皇翘?，有足夠認(rèn)知能力，居家減重應(yīng)當(dāng)保證健康膳食模式，在營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下不改變食物種類(lèi)的配比，適當(dāng)減少熱量攝入，一個(gè)月之后通過(guò)體重變化來(lái)評(píng)估。不建議普通人居家用特殊減重辦法，諸如生酮、低碳、間歇飲食等。前者速度較慢，但風(fēng)險(xiǎn)較低；后者短期見(jiàn)效，但風(fēng)險(xiǎn)較高。

這種遺傳在環(huán)境、社會(huì)、生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上才會(huì)發(fā)揮作用?，F(xiàn)在，食品供應(yīng)非常充分，食物獲得相對(duì)容易，現(xiàn)代化飲食的能量密度很高，把能量吃下去是很容易的事，同時(shí)體力活動(dòng)大幅度減少，這些因素共同促成了現(xiàn)代人體重的增加。

既不肥胖、又未懷孕，單純想減重的普通人，也有需要留意的誤區(qū)。王琛說(shuō)，藥物、保健品、代餐及特殊減肥法是普通人自行減肥最容易踩的坑，錯(cuò)誤減肥帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)可能大于肥胖本身。

●清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院：內(nèi)分泌與代謝科成立設(shè)置減肥代謝門(mén)診，聯(lián)合胃腸外科、肝膽內(nèi)科、耳鼻喉頭頸外科、婦產(chǎn)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科，成立減重代謝多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)。

無(wú)論是人體的“節(jié)能”設(shè)計(jì)，還是個(gè)體體質(zhì)差異、策略選擇、“越減越肥”的怪圈，都需要人們有更多的認(rèn)知儲(chǔ)備，付出更長(zhǎng)期的努力。

王?。哼@個(gè)問(wèn)題的核心在于減重并沒(méi)有終點(diǎn)。減不是目標(biāo)，維持在理想體重、一直與這個(gè)狀態(tài)共存才是，而維持比減重要更難。一口氣減下去的方法，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。循序漸進(jìn)地減，讓熱量缺口和生活方式達(dá)到平衡，逐漸適應(yīng)，這樣才有可能維持成果。

王?。簺](méi)有一種食物是吃多不胖的。蔬果攝入要注意：蔬菜中土豆、紅薯、芋頭等，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度其實(shí)是根莖類(lèi)，更接近主食，多吃蔬菜，主要指的是有葉子有稈的種類(lèi)；不推薦用蔬菜替代水果，但現(xiàn)在較多種類(lèi)的水果培育得很甜，所以吃水果也要適量；一些水果如榴蓮、牛油果等，脂肪酸高、熱量高，多吃是容易增加體重的。

小林的媽媽告訴記者，從7歲上學(xué)后，小林就像吹了氣一樣發(fā)胖起來(lái)。他們嘗試了節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、拔罐等方法，都沒(méi)能控制住他暴漲的體重。2022年，一家人來(lái)到北京就診，張鵬給出手術(shù)建議后，他們糾結(jié)了一番。

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