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“需要注意的是，由腫瘤因素導(dǎo)致的月經(jīng)改變，但同樣不可忽視。”蘭州大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科行政主任劉暢補(bǔ)充道，宮頸癌早期一般不會(huì)有月經(jīng)改變，主要表現(xiàn)為接觸性出血。30~50歲女性如果反復(fù)月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)(10天~1個(gè)月)、子宮內(nèi)膜厚，需警惕子宮內(nèi)膜癌，常見于肥胖、高血壓以及長(zhǎng)期不孕不育的女性。還有一些女性絕經(jīng)幾年后又出現(xiàn)陰道流血，此時(shí)需警惕是否為卵巢癌或者子宮內(nèi)膜癌導(dǎo)致。但劉暢也同時(shí)強(qiáng)調(diào)，卵巢癌主要臨床表現(xiàn)是盆腔包塊，月經(jīng)改變相對(duì)較少。對(duì)于篩查，劉暢表示，卵巢癌尚無(wú)精準(zhǔn)的篩查手段，早期主要依靠超聲診斷，子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)在可以像宮頸癌一樣進(jìn)行篩查，同時(shí)也可以采取分段診刮、宮腔鏡等手段明確診斷。

田秦杰介紹，目前，國(guó)際上將月經(jīng)紊亂(AUB)的原因歸納為兩類：第一類是子宮器質(zhì)性改變(PALM)，這其中，P代表息肉、A代表腺肌癥、L代表子宮肌瘤、M代表子宮內(nèi)膜不典型增生與惡變。這類器質(zhì)性病變通過(guò)B超、磁共振、活檢即可以明確診斷。第二類是無(wú)明顯的子宮器質(zhì)性改變?cè)?COEIN)，包括全身凝血相關(guān)疾病(C)、排卵功能障礙(O)、子宮內(nèi)膜局部異常(E)、醫(yī)源性(I)和其他(N)。而排卵功能障礙占到了月經(jīng)紊亂一半以上。

青春期女性最常見是由排卵功能障礙導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂(AUB-O)，表現(xiàn)為無(wú)排卵、稀發(fā)排卵或黃體功能不足，這是由于青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)需要1.5~6年才能逐漸穩(wěn)定，建立正常的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)排卵，才能形成正常的月經(jīng)。圍絕經(jīng)期女性則正相反，她們是從成熟的排卵周期向不排卵過(guò)渡，也容易出現(xiàn)異常子宮出血，尤其是AUB-O。此時(shí)還需注意到其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，如息肉、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生等。育齡期的女性AUB-O也不少見，如多囊卵巢綜合征、肥胖等，肥胖可能通過(guò)多種機(jī)制影響女性的月經(jīng)周期。首先，肥胖女性往往存在胰島素抵抗和炎癥狀態(tài)，這些因素可能干擾正常的排卵功能。其次，肥胖可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平改變，這也是導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的原因之一。

針對(duì)緊急避孕藥的誤區(qū)，國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所社會(huì)醫(yī)學(xué)研究中心主任、國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜遗衢_顏特別提醒，“緊急避孕藥在發(fā)揮緊急避孕作用的同時(shí)，也會(huì)影響身體正常的生殖內(nèi)分泌功能，因?yàn)榕c常規(guī)的短效口服避孕藥相比，緊急避孕藥所含的激素量大，故可能導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，主要表現(xiàn)為月經(jīng)提前或者推遲，也可能有不規(guī)則的點(diǎn)滴出血?！迸衢_顏表示，服用緊急避孕藥后，約有三分之一的女性下次月經(jīng)會(huì)受到影響，且服用次數(shù)越多，對(duì)月經(jīng)的影響越大。

“月經(jīng)是正常的生理現(xiàn)象，女性應(yīng)為自己感到驕傲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂也不要有顧慮，醫(yī)生會(huì)妥善幫助你解決。”田秦杰表示，長(zhǎng)期不排卵會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生病變，使子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)影響卵巢功能，出現(xiàn)卵巢早衰；導(dǎo)致免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致生殖道感染、貧血甚至出現(xiàn)呼吸道感染。然而，大多數(shù)女性對(duì)月經(jīng)紊亂的認(rèn)知卻普遍存在誤區(qū)，且病恥感較強(qiáng)。

欧亿官方唯一平台登陆“1/4~1/3的女性一生中都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員兼秘書長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田秦杰近日表示，月經(jīng)紊亂不僅是是婦科疾病的信號(hào)，其本身也是一種疾病，關(guān)系到女性生活質(zhì)量和身體健康。然而，半數(shù)以上存在月經(jīng)紊亂的女性未到醫(yī)院就診，自行用藥的現(xiàn)象更是屢見不鮮，嚴(yán)重危害著女性健康。

答：正常月經(jīng)多持續(xù)3～7天，如果出現(xiàn)大血塊、2小時(shí)濕透一張衛(wèi)生巾、夜里必須起來(lái)?yè)Q一次衛(wèi)生巾，就提示月經(jīng)量過(guò)多。月經(jīng)沒(méi)有“毒素”，不需通過(guò)大量經(jīng)血來(lái)“排”。月經(jīng)量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致貧血，影響女性身體健康和生活質(zhì)量，需要積極診治。如果月經(jīng)點(diǎn)滴出血，較以往明顯減少，才是月經(jīng)量少，可以就診，明確原因，必要時(shí)用藥。

答：“發(fā)現(xiàn)病靠自己，但治病要靠醫(yī)生?！痹陆?jīng)調(diào)控比較復(fù)雜，非專業(yè)人士易被化驗(yàn)單誤導(dǎo)，正常的月經(jīng)需要很多內(nèi)源性激素的周期性調(diào)控，自行用藥容易導(dǎo)致節(jié)律紊亂。

“目前，針對(duì)月經(jīng)紊亂的治療方案可大致分為生活方式調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療幾大類，其中，藥物調(diào)控月經(jīng)周期是臨床最常用的治療方法之一。”田秦杰表示，目前，除天然孕激素和地屈孕酮外，口服復(fù)方短效避孕藥是臨床常用的止血調(diào)經(jīng)方法，其主要機(jī)制是通過(guò)孕激素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制和子宮內(nèi)膜的萎縮使月經(jīng)及時(shí)停止，配合少量雌激素減少突破性出血。但吸煙、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕藥，其他人也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以確保用藥安全。同時(shí)，還應(yīng)將其與緊急避孕藥進(jìn)行區(qū)分。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師周波也提醒廣大育齡女性，每年做一次婦科彩超等檢查，可以發(fā)現(xiàn)90%以上的盆腔包塊。對(duì)于有腫瘤家族史(一級(jí)親屬患卵巢癌、乳腺癌等)的高風(fēng)險(xiǎn)女性，建議進(jìn)行腫瘤遺傳咨詢。他曾在門診見到4歲的卵巢癌患者，對(duì)于青少年女性，家長(zhǎng)要注意孩子體重變化和腹部是否有膨隆，這也可能提示盆腔良惡性腫瘤。

答：月經(jīng)紊亂排除了器質(zhì)性原因，剩下的就是功能性問(wèn)題，其核心是缺乏孕激素，需進(jìn)行藥物治療。調(diào)整月經(jīng)周期常用的藥物中，天然孕激素和地屈孕酮不良反應(yīng)較小、較簡(jiǎn)單；必要時(shí)使用更強(qiáng)效的含孕激素的藥物，如口服復(fù)方短效避孕藥、含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等。臨床醫(yī)生會(huì)針對(duì)每位患者的情況使用最安全、有效、簡(jiǎn)單的治療方式。