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后來,張樺帶著父親去了另一家診所,醫(yī)生給出的方案是:只拔兩顆牙,門牙不拔,做根管治療,種一側(cè)的牙,滿足吃飯咀嚼的需求,另一側(cè)牙暫時不管。
回到1999年,高端種植體的代表瑞士產(chǎn)品士卓曼就進入了中國市場,經(jīng)歷兩三代銷售的努力,憑借打入名院的根基在國內(nèi)站穩(wěn)了腳跟。到了本世紀初,一批韓國產(chǎn)品又在國內(nèi)市場崛起,逐漸占據(jù)主流市場。甚至,中國最早一批種植牙醫(yī)生,大多都接受過韓國品牌奧齒泰的培訓。直至今天,奧齒泰仍是國內(nèi)市占率最高的口腔種植體系統(tǒng)。
他吐槽:“有一個牙周炎的病人跑來問我,為什么他的牙是過去20年之間陸陸續(xù)續(xù)種的,有的牙后來發(fā)展到重度牙周炎,沒辦法了才拔掉。他反問我,為什么當時你不幫我把這牙一下子全拔掉?現(xiàn)在到處都在宣傳這個東西?!?/p>
按照過往經(jīng)驗,集采向來是加速國產(chǎn)替代的一柄利器,但這一次在種植牙行業(yè)卻失靈了。國產(chǎn)種植體公司過的日子,如今看來,儼然是另一番風雨如晦的光景。
目前患者對國產(chǎn)植體產(chǎn)品了解不多。彭靜指出,國產(chǎn)產(chǎn)品剛起來,還不為人知,數(shù)據(jù)不夠多,市場銷售的團隊也不大,還沒賺到錢就被壓價,再加上很多又是仿制品,很難做品牌推廣。
因為對于病牙,究竟拔牙種植還是修復治療,其間靈活度很大。上海一家公立醫(yī)院的口腔種植科醫(yī)生程宏解釋說,有些牙必須要拔,但有些二度松動的,或者大面積缺損但有條件根管治療的牙,是可拔可不拔的,原則上醫(yī)生會建議能保留的盡量保留。
當行業(yè)利潤在短期內(nèi)迅速蒸發(fā),整個產(chǎn)業(yè)鏈的焦慮,在“醫(yī)患信息不對等”的天然加持下,迅速搖身一變投射到了需要種牙的病人身上。
比如“牙茅”通策醫(yī)療財報顯示,2022年旗下醫(yī)院種植3.6萬余顆種植牙,該業(yè)務(wù)收入4.5億元;而在2023年(種植牙集采元年),種植了5.3萬余顆種植牙,種植數(shù)增速47%,收入增長僅3000萬元。另一家口腔連鎖瑞爾集團,經(jīng)過一年集采的磨礪,種植業(yè)務(wù)占總收入的比重出現(xiàn)下滑。
根據(jù)國家醫(yī)保局公示信息,集采中選價格在千元以上的品牌合計7種,基本來自歐美發(fā)達國家,其中士卓曼、諾貝爾采購量最大,分別為約30萬套和16萬套。
過去“全口種植牙等于縣城一套房”的時代幾乎沒留下任何痕跡,一些牙病患者在宣傳的猛攻下,甚至巴不得能拔則拔,一步到位。但回看種植牙集采和價格整頓,其實才沒過幾年——
當“多拔多種”的情況頻發(fā)時,你開始回到常識:種植牙集采才沒幾年,從幾萬到幾百的利潤空間被迅速擠壓后,是不是正在用另一種“過度醫(yī)療”的方式把失去的利潤再補回來?
在社交媒體上搜索“種牙”,多拔多種的經(jīng)歷不罕見,大家時常心生疑竇:怎么醫(yī)生總要我多拔幾顆?有必要花這么多錢做半口、全口的種植牙嗎?
林林總總的亂象或不得已,進入低價時代的口腔種植行業(yè), 到頭來落入一個日光下暗影叢生的“野蠻時代”。有人說集采帶來了希望的春天,但也帶來了失望的冬天。
彭靜細數(shù)了常見的幾種虛假宣傳:過度美化醫(yī)生履歷,把上海九院、中華口腔醫(yī)學會的名號寫上去,其實全是毫無含金量的“研修”經(jīng)歷;借海外醫(yī)生虛假包裝,趁海外醫(yī)生在華期間花錢請人過來做幾臺手術(shù),宣傳時自稱資源雄厚。
舉例而言,根據(jù)國家醫(yī)保局公示信息,主打高端市場的士卓曼、諾貝爾、登士柏種植體系統(tǒng)從原采購中位價5000元降至1850元左右,市場需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價1500元左右降至770元左右。
除了人力成本、材料成本,種植牙還有各種看得見的直接成本。它隱藏著未來3年、5年、10年對于種植體的維護,這是一個非常長的過程。李鈞分析稱,“這些都算下來,目前種植牙集采的價格其實已經(jīng)非常低了,可能質(zhì)量難以保證?!?/p>
國產(chǎn)植體的集采價中位數(shù)為800元,而韓國產(chǎn)品集采價格中位數(shù)為749.5元,市場需求量最大的韓國品牌奧齒泰、登騰,集采價格僅在770元上下,低于65%的國產(chǎn)植體產(chǎn)品。
公立醫(yī)院的種植科醫(yī)生程宏毫不避諱地說,“很多醫(yī)療機構(gòu)用低價吸引患者,種牙1000~2000元,甚至更便宜?!安恢浪麄冇玫氖鞘裁粗搀w,利潤能有多少?!?/p>
一家口腔醫(yī)院集團總院長李鈞告訴《健聞咨詢》,在種植牙的生態(tài)里,“多拔多種”一直存在。集采之后,種植牙價格受到嚴格控制,單顆種植牙收費變低,醫(yī)療機構(gòu)靠種植業(yè)務(wù)賺錢變難,“多拔多種”開始愈演愈烈。
彭靜提到,這兩年,以成都科瓦齒科為代表的倒閉跑路診所只多不少,“這些機構(gòu)沒法生存,別人打低價,它也只能打低價。沒利潤就把種植體供應(yīng)商的貨全壓下來,也給醫(yī)生降薪,到實在運營不下去的時候,只能一夜跑路了,到最后病人最倒霉。”
據(jù)華福證券測算,集采后的2023年第二季度期間,主流進口品牌士卓曼、諾貝爾、登士柏、登騰、奧齒泰在中國的種植量增速分別為128%、91%、115%、39%和39%。
他也表示,“種植集采剛剛鋪開不久,常用的進口種植系統(tǒng)沒有完全進入集采目錄,有的在新政策后一段時間出現(xiàn)缺貨的情況,也是醫(yī)院國產(chǎn)系統(tǒng)用量上升的原因之一?!?/p>
號稱“全球第一品牌”的瑞士士卓曼,單顆價格從一兩萬降到“團購價5980”;原價七八千的韓國種植牙,報價一旦超出3000元,在滿屏“2000元”打頭的價格市場上將毫無吸引力。
so米体育這么多?張樺很吃驚,老人會不會受不了?再看看四周,診所門庭若市、服務(wù)細致、醫(yī)生專業(yè)(至少看起來),好像沒什么不對勁的地方。猶豫了一會,張樺還是帶著父親先離開。
彭靜抱怨說:“現(xiàn)在都做爛了。資本進場,遍地開花開診所,又沒有那么多職業(yè)醫(yī)生進到民營醫(yī)院,他們就自己培養(yǎng)助理醫(yī)師,過個三年考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師,有些連本科的基礎(chǔ)都不扎實,就放手做種植了?!?/p>
在公立醫(yī)院,“多拔多種”的情況相對少見,但集采后部分醫(yī)生的績效縮水,一些醫(yī)生也開始對病人挑挑揀揀,程宏身邊就有這樣的案例,“有的醫(yī)生只愿意做半口、全口這樣的大活,或者個別牙缺失的活,短平快的,站在手術(shù)臺上20分鐘就能搞定?!?/p>
二者成本控制的難度天差地別,李鈞解釋,“韓國品牌的價格優(yōu)勢在于關(guān)稅低、產(chǎn)量大,以及生產(chǎn)線成熟,他們有能力精細化控制生產(chǎn)線上每一步的成本。但在中國,國產(chǎn)植體的產(chǎn)量上不去,而且生產(chǎn)線要先以產(chǎn)出一個合格產(chǎn)品為最終目的,成本控制只能放在第二位。”
總共多達17家國產(chǎn)植體進入集采名單,但采購量能做到超過5萬套的品牌只有三家,威高潔麗康、萊頓生物和百康特。要知道,僅統(tǒng)計奧齒泰、登騰兩個韓國品牌的采購量,也已經(jīng)超過了100萬套。
專業(yè)醫(yī)生去了那些低價廣告的機構(gòu),跟病人只有眼神交流,根本一句話都沒說,因為都是咨詢師講好價格,直接上臺,鋪好了以后,看了一眼就開始種牙。至于后續(xù)鑲牙修復的情況一概不知,已經(jīng)換到下個醫(yī)生去了。
更隱秘的角落里,百元價、“0元種”等驚聳數(shù)字被瘋狂營銷,推送至容易被低價吸引的目標客群,背后埋藏著虛假宣傳、三無產(chǎn)品、隱形消費等一個個大坑。
上海一家口腔醫(yī)院院長彭靜指出,“有些診所實力不足,本身報價就低,集采前就有診所做到3000~5000元一顆種植牙;集采之后,這些機構(gòu)沒有生存空間,只能繼續(xù)降價,降到1000~2000元了?!?/p>
往上游看,集采后,種植牙的植體市場中,國產(chǎn)種植體公司的生存幾乎要用“生死局”來形容。名不見經(jīng)傳的植體公司找到在生死線上的民營醫(yī)院,底價出售甚至白送,把自己的產(chǎn)品塞進了薄利多銷的廉價流水線里。
國產(chǎn)植體在二級醫(yī)院的境況相對緩和。某二級公立醫(yī)院醫(yī)生陳浩自己的感受是,集采后來做種植牙的患者大概是以前的兩倍,國產(chǎn)種植體用量大約在1/3,他說:“一開始院內(nèi)有使用國產(chǎn)種植體系統(tǒng)的指標,現(xiàn)在做種植牙的人多了,國產(chǎn)產(chǎn)品的用量逐漸穩(wěn)定下來,對醫(yī)生基本已無限制?!?/p>
在一些相對靠譜的民營醫(yī)院乃至公立醫(yī)院,雖然沒有“流水線作業(yè)”、“一夜跑路”這樣駭人聽聞的故事,但也多少被集采后的“低價競爭”格局所波及。
臨床經(jīng)驗證實了這一測算,“自從2023年進了集采,從4月份到年底,士卓曼的產(chǎn)品整體用量比2022年同期至少增長了一倍?!?李鈞算了一筆賬,士卓曼的植體比較成熟,集采后把價格打得很低,原來在民營醫(yī)院種植體費用過萬,現(xiàn)在大概在5500~6000元的水平,省了一半的費用,無論是醫(yī)生還是對這個產(chǎn)品有認知的患者都很愿意用。
“集采后,民營醫(yī)院種植牙收費普遍被迫降到了原來50%~60%。”李鈞說,當前種植牙市場競爭壓力大,基本都靠線上營銷等手段引流患者,在一些比較大的城市引流一個種植牙客戶到醫(yī)院,背后是1000~2000塊錢的成本,所以有些醫(yī)院和醫(yī)生希望能種多顆,或者種半口、全口,“這樣成本才能蓋得住”。
以做動物實驗或臨床試驗的名義,每家20套甚至更多的植體被送往各家診所,原本是種植體公司擴大市場的常用手段。但在低價時期,餓狼們“抱團取暖”,一些名不見經(jīng)傳的植體公司找到同樣掙扎在生死線上的民營醫(yī)院,底價出售甚至白送,將自己楔進薄利多銷的“種植流水線”。
當時“三板斧”一頓猛砍,海綿里的水被擠走。整個產(chǎn)業(yè)鏈,上到生產(chǎn)種植牙的企業(yè),下到使用種植牙的醫(yī)院,利潤被瞬間抽走,上下游企業(yè)業(yè)績壓力倍增。
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