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⑤逼真場(chǎng)景 極致視聽

呼吸科除了有普通病房之外，還有很多病危、病重的患者，所以設(shè)置了類似重癥監(jiān)護(hù)室的病房，住進(jìn)呼吸科病房的病人一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，就要直接插管搶救。因此，楊怡除了在普通病房做一些護(hù)理工作之外，還要參與突發(fā)性的搶救工作。

一次上夜班，凌晨時(shí)分，有個(gè)病人突然呼吸衰竭，醫(yī)生立即安排進(jìn)行搶救，一直到早上七八點(diǎn)也沒有搶救過來，隨后宣告病人死亡。楊怡接著書寫護(hù)理記錄，與護(hù)士交接班，等忙完已經(jīng)臨近中午。而她本來已經(jīng)提前買好了那天回老家的車票，結(jié)果錯(cuò)過了。

再去庫(kù)房清點(diǎn)手術(shù)耗材，與藥房核對(duì)手術(shù)用藥，接收并核對(duì)藥房送過來的普通藥品，到各個(gè)手術(shù)間巡臺(tái)，看手術(shù)過程是否平穩(wěn)，手術(shù)耗材是否足夠……

另一方面是護(hù)士編制不足。目前幾乎所有醫(yī)院都沒有嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院要求設(shè)立護(hù)士崗位編制，在財(cái)政對(duì)醫(yī)療的整體支出沒有增加的前提下，護(hù)士人員增加，護(hù)理范圍擴(kuò)大，護(hù)理質(zhì)量提高，相應(yīng)的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有配套出臺(tái)，如果在擴(kuò)大護(hù)士編制而收入不能增加的情況下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況或?qū)⒊霈F(xiàn)困難，這可能是醫(yī)院不愿增加護(hù)士編制的主要原因。

早上7點(diǎn)10分左右，她提前趕到科室，根據(jù)當(dāng)天的手術(shù)安排準(zhǔn)備手術(shù)用藥和耗材，其中的重點(diǎn)工作是檢查毒麻藥品名稱和劑量，作為嚴(yán)格管制藥品，一點(diǎn)都不能出差錯(cuò)。

她所在的科室有50多張病床，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門的要求，床護(hù)比(醫(yī)院病房床位與病房護(hù)士之比)不得少于1：0.4。這意味著，科室得增加多名護(hù)士才能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

姚淮芳調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院目前的護(hù)理資源難以滿足患者需要，護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理尚且力不從心，更談不上讓護(hù)士承擔(dān)患者的生活護(hù)理職責(zé)。按照國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護(hù)士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個(gè)病區(qū)如有40張床位，護(hù)士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士配備基本低于這個(gè)數(shù)。有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護(hù)士值夜班，“護(hù)士跑不過來，有時(shí)候甚至不敢新收病人”。

分發(fā)完手術(shù)用藥，她開始巡臺(tái)，就是到每個(gè)手術(shù)間幫助開臺(tái)，做好手術(shù)間的后勤保障，確保手術(shù)需要的器械、藥品、耗材等到位且充足。在各個(gè)手術(shù)間轉(zhuǎn)一圈，差不多一個(gè)小時(shí)。

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，其中提出增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1：2左右。

8點(diǎn)，和夜班同事交接班，接班后，根據(jù)醫(yī)囑與藥房核對(duì)手術(shù)用藥特別是毒麻藥品，接著把當(dāng)天每個(gè)手術(shù)間需要用到的毒麻藥品包交接到每一個(gè)主刀醫(yī)生手里，主刀醫(yī)生簽字核對(duì)。

“這么多年都沒有增加護(hù)士數(shù)量，相反有不少護(hù)士因?yàn)楣ぷ魈敝囟{(diào)離臨床一線，甚至離職?！表n女士說，后來她受不了這樣的工作壓力，也轉(zhuǎn)崗到了醫(yī)院的另一個(gè)科室。

2023年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023-2025年)》，提出加強(qiáng)護(hù)士人力配備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護(hù)士人力。

5月9日晚上8點(diǎn)，剛結(jié)束一天工作的李沐接受記者采訪時(shí)，看上去疲憊至極。她告訴記者，自己上班的時(shí)間為早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)半，但很少按點(diǎn)下班：

“白班正常下午4點(diǎn)多下班，但經(jīng)常拖到晚上六七點(diǎn)，夜班本來次日早上8點(diǎn)下班，但拖到12點(diǎn)都下不了班的情況也經(jīng)常發(fā)生?！睏钼f。

在鄧?yán)麖?qiáng)看來，護(hù)理工作是醫(yī)療工作中不可或缺的重要組成部分，“三分治療，七分護(hù)理”，這句話直接體現(xiàn)了護(hù)理工作的重要性。但這種重要性并沒有在醫(yī)院的管理中體現(xiàn)出來，對(duì)很多醫(yī)院來說，專家、硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但很難見到醫(yī)院把護(hù)士的配比作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院在偏向引進(jìn)醫(yī)療人才的同時(shí)，忽視了護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，有的醫(yī)院甚至以聘用或勞務(wù)派遣的方式用護(hù)士，影響了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

工作多年之后，楊怡仍是主管護(hù)師，“在我們這樣的三甲醫(yī)院，職稱晉升比較難，既需要工作年限，又需要研究成果，還要求工作業(yè)績(jī)等。即使全部滿足這些條件也未必能晉升，因?yàn)檫€有指標(biāo)限制”。

但2023年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2023年末，全國(guó)共有衛(wèi)生技術(shù)人員1247萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人，注冊(cè)護(hù)士563萬人。

鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，增加醫(yī)院護(hù)士數(shù)量，前提是提高醫(yī)護(hù)人員特別是一線護(hù)士的待遇。目前，《護(hù)士條例》足以解決護(hù)士的定位、護(hù)士的權(quán)利義務(wù)問題，重要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《護(hù)士條例》的規(guī)定，提升對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知水平，保障護(hù)理人員的待遇。

然而現(xiàn)實(shí)中，工作強(qiáng)度大、收入低待遇差、職業(yè)認(rèn)可度不高等問題困擾著護(hù)士群體，導(dǎo)致隊(duì)伍流動(dòng)性大、人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)士數(shù)量缺口巨大。

受訪專家建議，加大護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高護(hù)士的待遇，提升職業(yè)尊榮感，提高對(duì)醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政支出，重新擬定護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括自費(fèi)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士勞動(dòng)付出與所得相匹配，把護(hù)士編制配備落到實(shí)處。

“忙碌、待遇不高、流失率高?！被貞浧鹱约涸诤粑乒ぷ鞯慕?jīng)歷時(shí)，廣東省一家三甲醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)師楊怡(化名)仍然感慨萬千。

“病房常年有十七八名患者，我們上夜班時(shí)，忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)?！彼f，上夜班是從頭一天下午4點(diǎn)半到第二天早上7點(diǎn)半。接班后，先轉(zhuǎn)一圈病房，接著根據(jù)醫(yī)囑給患者發(fā)藥，重點(diǎn)關(guān)注有特殊需要的患者用藥，比如安眠藥、降糖藥等，然后是寫護(hù)理記錄單，這些工作忙完，差不多就到了后半夜，還要按時(shí)巡查病房，防止意外情況發(fā)生。

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。

不上班的時(shí)候，楊怡還要備班——雖然在家休息，但隨叫隨到，科室一旦有緊急事情，就要立刻趕回醫(yī)院。有一年大年三十，她正吃晚飯，突然接到科室電話，有緊急搶救工作，科室忙不過來，她放下筷子立即趕回科室。

彼時(shí)，本科畢業(yè)的她在應(yīng)聘者中脫穎而出，被這家三甲醫(yī)院錄用。當(dāng)被問及想去哪個(gè)科室時(shí)，滿腔熱情的她說“哪個(gè)科室需要就去哪個(gè)科室，不怕忙碌”。最終，她被分配到呼吸科。

還有受訪專家認(rèn)為，當(dāng)下，除了醫(yī)院對(duì)護(hù)理隊(duì)伍重視不夠、在護(hù)理人力資源上投入不足之外，監(jiān)管部門對(duì)公立醫(yī)院床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)的考核仍缺乏硬性指標(biāo)，沒有對(duì)醫(yī)院形成剛性約束。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，我國(guó)護(hù)士人力資源長(zhǎng)期短缺的原因之一，是護(hù)士的收入和其所承擔(dān)的工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)不成正比。護(hù)士的工作包括病人住院期間的生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理，還有大量事務(wù)性工作，工作量大且辛苦，待遇卻不高。各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員的工資在整個(gè)醫(yī)療體系中比較低，導(dǎo)致護(hù)士隊(duì)伍對(duì)自己的職業(yè)評(píng)價(jià)不高。

但從國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，醫(yī)護(hù)比還不到1：1.2，注冊(cè)護(hù)士數(shù)量缺口巨大。造成這一缺口的原因，除高強(qiáng)度勞動(dòng)外，工資待遇不高，職業(yè)尊榮感不強(qiáng)也導(dǎo)致一些護(hù)士選擇離職。

姚淮芳建議，加大護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高護(hù)士的待遇，呼吁社會(huì)尊重護(hù)士，提高對(duì)醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政支出，重新擬定護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括自費(fèi)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士的勞動(dòng)付出有所回報(bào)，把護(hù)士編制配備落到實(shí)處。

今年是李沐在護(hù)理崗位上的第20年。在她的印象里，如今只要走進(jìn)科室，就意味著接下來的12個(gè)小時(shí)都是忙碌的，加班加點(diǎn)是常態(tài)，節(jié)假日也不能正常休息，總會(huì)有等著做手術(shù)的病人。

呼吸科是一個(gè)三班倒的科室，病人比較多，還有病房，總能聽見此起彼伏的咳嗽聲。作為護(hù)士，需要在治療室、護(hù)士站、病房之間來回穿梭。

在北京一家三甲醫(yī)院同樣從事了10多年護(hù)士工作的韓女士對(duì)此深有感觸。她回憶說，原來自己在ICU當(dāng)護(hù)士，病人多、護(hù)士少，經(jīng)常是先上一個(gè)大班(24個(gè)小時(shí))，下班后不能直接回家，要在科室專門騰出的一間宿舍里休息幾個(gè)小時(shí)，再接著上一個(gè)小班(8個(gè)小時(shí))，才能下班回家。

忙完這一切，到了下午6點(diǎn)左右，李沐還要再去手術(shù)間巡臺(tái)，當(dāng)天白班的6個(gè)手術(shù)間，有4個(gè)仍在手術(shù)中，她要問同事需不需要安排訂晚飯。

在安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳看來，這說明我國(guó)的護(hù)士缺口數(shù)量非常大。根據(jù)這些數(shù)據(jù)計(jì)算，全國(guó)護(hù)士缺口接近400萬人。

利澳国际官方登录网址護(hù)士是維護(hù)和保障人民群眾生命安全和身體健康的重要力量，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，也是助力健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略和實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要舉措。

為什么這么忙？除了工作本身需要之外，在她看來，科室缺人是主要原因——本應(yīng)配備40名左右護(hù)士才能滿足日常輪換，目前卻只有20多名。

“上一晚上班，又忙又累，感覺身體特別疲乏?！睏钆空f，她值主夜班，為病人測(cè)血壓、血糖，輸液、發(fā)藥，一輪下來兩個(gè)多小時(shí)就過去了?！靶陆邮詹∪耍家呓邮粘绦?；有的病人剛做了手術(shù)，需要定時(shí)查看身體情況；有的病人突然心臟感覺不舒服，要趕緊通知醫(yī)生……”

在姚淮芳看來，造成這種情況的原因很多：一方面是護(hù)士從業(yè)人員不足。護(hù)士職業(yè)比較辛苦，尤其是經(jīng)常要值夜班，接觸病人也最多，如新冠疫情期間護(hù)士被傳染的風(fēng)險(xiǎn)最大，平時(shí)也有一些潛在被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，再加上護(hù)士工資待遇偏低，和患者接觸過程中經(jīng)常沒有受到應(yīng)有的尊重，導(dǎo)致大批從護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生沒有從事護(hù)理行業(yè)。另外，醫(yī)院護(hù)士選擇離職、轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象有所增多，加重了護(hù)士短缺。

“無論是白天還是晚上，只要上班，手術(shù)是一臺(tái)接一臺(tái)，馬不停蹄?！北本┮患胰揍t(yī)院的麻醉科護(hù)士李沐(化名)這樣描述她的日常工作狀態(tài)。

回到工位時(shí)，時(shí)針已經(jīng)指向下午5點(diǎn)，夜班同事已經(jīng)到崗接班，但本該下班的她還沒有結(jié)束工作。她開始核對(duì)從手術(shù)間送回來的手術(shù)藥品、耗材和毒麻藥品包，特別是毒麻藥品包，同樣需要仔細(xì)交接，再雙人核對(duì)后放進(jìn)保險(xiǎn)柜里。

中午12點(diǎn)左右，麻醉科訂的盒飯送到，因?yàn)楦鱾€(gè)手術(shù)間的手術(shù)不能停，所以大家分撥吃飯，確保手術(shù)間有需要時(shí)能及時(shí)供應(yīng)上。手術(shù)間的醫(yī)生護(hù)士則只能在手術(shù)做完后吃飯。

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