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2024年6月底,侖卡奈單抗在中國(guó)獲批上市。王阿姨不必再在海南博鰲租房進(jìn)行治療,今后,她在上海瑞金醫(yī)院即可完成定期用藥。
那么,哪些人適合呢?瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍同時(shí)指出,首先,需要確診阿爾茨海默病。確診阿爾茨海默病包括以下必要流程:一是醫(yī)生詢問(wèn)病史,初步判斷是否符合;二是認(rèn)知行為量表測(cè)評(píng),確定認(rèn)知障礙的程度;三是影像學(xué)檢查或者腦脊液檢查,主要包括頭顱磁共振和PET淀粉樣蛋白成像。其中,磁共振可以評(píng)估大腦結(jié)構(gòu)改變和萎縮程度。PET影像檢查可以明確大腦內(nèi)Aβ蛋白的沉積,腦脊液檢查評(píng)估腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積和清除程度,同樣可以用于明確診斷。
目前,侖卡奈只能用于患有阿爾茨海默病源性的輕度認(rèn)知障礙人群和輕度阿爾茨海默病,在阿爾茨海默病早期使用侖卡奈可以減緩疾病進(jìn)展。盡早使用,可能療效更好,對(duì)于中重度阿爾茨海默病患者,侖卡奈的療效并未被研究證實(shí),因此也未被批準(zhǔn)用于中重度患者的治療。
m6米乐入口近日,一款名為侖卡奈單抗的阿爾茨海默新藥在瑞金醫(yī)院投入臨床使用。這一全新的治療方法,有望從源頭解決問(wèn)題,延緩甚至阻止疾病進(jìn)展。
經(jīng)過(guò)湯薈冬充分用藥前評(píng)估認(rèn)為可以使用后,家屬帶著王阿姨來(lái)到瑞金醫(yī)院海南分院進(jìn)行治療,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,王阿姨情緒趨于穩(wěn)定,老伴說(shuō):“尤其令人驚喜的是,她重拾了下棋愛(ài)好,在完成了第5次治療后,棋藝重回巔峰,還擊敗了我。”
恰在此時(shí),瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院引進(jìn)了已經(jīng)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的β淀粉樣蛋白(Amyloid Beta,Aβ)單抗藥——侖卡奈單抗。王阿姨打算去海南嘗試一下這個(gè)新藥,得知瑞金醫(yī)院老年科、老年醫(yī)學(xué)中心臨床研究主要負(fù)責(zé)人湯薈冬醫(yī)生是瑞金醫(yī)院海南分院首例使用倫卡奈單抗的神經(jīng)科專家。
近年來(lái),針對(duì)阿爾茨海默病的治療在不斷發(fā)展,但尚未能徹底治愈疾病。針對(duì)這一藥物的療效究竟如何?此前在臨床試驗(yàn)中,有多少參與這一試驗(yàn)的患者獲得了良好的治療效果?是否后續(xù)還需要隨訪觀察?7月4日,來(lái)自瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家給予解答。
湯薈冬說(shuō),目前國(guó)內(nèi)首批用藥患者對(duì)藥物治療的整體滿意度較好,一項(xiàng)大型全球III期臨床研究結(jié)果顯示,該藥表現(xiàn)出顯著的療效和良好的安全性,患者用藥3個(gè)月即明顯降低Aβ負(fù)荷,18個(gè)月有效緩解疾病進(jìn)展27%;60%更早期患者實(shí)現(xiàn)病程逆轉(zhuǎn)。2023年4月發(fā)布于《神經(jīng)病學(xué)和治療》的模擬模型評(píng)估數(shù)據(jù)則顯示,聯(lián)合使用侖卡奈單抗和膽堿酯酶抑制劑治療,能使阿爾茨海默患者的病情進(jìn)展平均延遲2-3年。在真實(shí)世界的藥物使用中,除了證實(shí)腦內(nèi)淀粉樣斑塊沉積外,不能以認(rèn)知評(píng)估的分?jǐn)?shù)作為能否使用該藥的一票否決手段,有??平?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生尤其是有該藥使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的判斷尤為重要。
“侖卡奈單抗的副作用包括腦腫脹、腦出血,從目前來(lái)看,在國(guó)內(nèi)沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)?!眲④娺M(jìn)一步表示,有三類人不建議使用侖卡奈:一是正在使用抗凝藥物的人群;二是明顯腦出血、腦腫脹、動(dòng)脈瘤、血管畸形或腦腫瘤人群;三是患有無(wú)法控制的出血障礙性疾病的人群。最終是否可以使用該藥物治療,需要有藥物使用經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生結(jié)合綜合情況而定。目前也有一定的規(guī)范流程。
上述專家介紹,侖卡奈單抗是一種注射藥物。每?jī)芍莒o脈注射一次,用藥劑量隨患者體重不同而不同。在使用過(guò)程中現(xiàn)有的口服治療藥物可以同時(shí)使用,不影響藥物的療效,也不會(huì)有藥物的相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。
根據(jù)《中國(guó)阿爾茨海默報(bào)告2022》數(shù)據(jù),2019年中國(guó)AD(阿爾茨海默?。┗颊咭堰_(dá)到1314萬(wàn)人,是全球AD患病人數(shù)最多的國(guó)家,且AD已成為中國(guó)第五大致死疾病。而與之相對(duì)應(yīng)的,中國(guó)公眾在AD早期診療的認(rèn)知度和行動(dòng)力普遍不足,容易將AD早期癥狀誤認(rèn)為“老糊涂”,從而錯(cuò)過(guò)治療的“黃金窗口期”,也就是疾病輕度認(rèn)知障礙階段(MCI)這一更早的臨床前期階段。
56歲的王阿姨是這一款創(chuàng)新藥物的臨床試驗(yàn)者之一。3年多前,王阿姨退休后,家屬發(fā)現(xiàn)她出現(xiàn)短期記憶下降、情緒波動(dòng),多處就醫(yī),2023年下半年,她被診斷為阿爾茨海默病輕度階段。
上述專家介紹,侖卡奈單抗以抗β淀粉樣蛋白為核心思路,突破了“對(duì)癥治療”方式的局限,將腦內(nèi)Aβ作為藥物的靶點(diǎn),通過(guò)減少Aβ,可以從源頭上延緩早期AD患者的病情進(jìn)展。根據(jù)臨床研究結(jié)果,藥物能夠延緩阿爾茨海默病病程。
湯薈冬表示,阿爾茨海默病最主要的發(fā)病機(jī)制可以理解為大腦中出現(xiàn)過(guò)多的β淀粉樣蛋白,繼而沉積形成“斑塊”,影響神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。過(guò)去的藥物治療,大多只能緩解癥狀,并不能清除這些蛋白,從而阻斷或者逆轉(zhuǎn)病情。
“在去年底,侖卡奈單抗在海南博鰲樂(lè)城落地,通過(guò)先行先試政策,有近百位中國(guó)患者先行用藥治療,我這里就有近20位患者專門赴海南用藥?!睖C冬補(bǔ)充說(shuō),除此以外,該藥全球三期臨床內(nèi),也有超過(guò)百名中國(guó)患者參與其中。
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