那么,哪些人群是高危人群呢?葛勤敏介紹,耶氏肺孢子菌的風(fēng)險取決于細(xì)胞介導(dǎo)免疫缺陷程度。造血干細(xì)胞移植或?qū)嶓w器官移植受者、癌癥患者特別是血液系統(tǒng)惡性腫瘤都是高危人群。
“這已經(jīng)不是我們急診科碰到的第一例了?!备鹎诿暨M(jìn)一步透露,耶氏肺孢子菌是一種條件致病菌,這種真菌會附著在肺部的I型肺泡細(xì)胞上,并最終形成含有孢子的囊腫。人體要想清除這種感染并防止肺泡受損,就必須擁有強(qiáng)健的先天性和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)。因此,當(dāng)免疫功能低下或缺陷時,肺孢子菌會大量繁殖,最終發(fā)生顯性感染。
搶救當(dāng)天,專家們憑臨床經(jīng)驗,使用治療劑量的復(fù)方磺胺甲噁唑,入院第4天,醫(yī)生通過纖支鏡留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌,驗證臨床診斷。
金沙2.0一周前,31歲男子張赫(化名)突然感覺到自己透不過氣來,被送入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診搶救室。幾個關(guān)鍵性指標(biāo)讓醫(yī)生也為他捏把汗:吸氧條件下血氧飽和度僅84%(正常標(biāo)準(zhǔn)一般在95%-100%),心率147次/分,呼吸窘迫。胸部CT發(fā)現(xiàn),他的兩肺呈“肺水腫”樣表現(xiàn)。
葛勤敏特別提醒:“對于像張赫這樣的高危人群來說,預(yù)防很重要,磺胺類藥物是很多人耳熟能詳?shù)目咕幬?,但隨著越來越多的抗菌藥物被人們發(fā)現(xiàn)或合成,復(fù)方磺胺甲噁唑逐漸退居二線,但在耶氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防和治療中,復(fù)方磺胺甲噁唑是一線藥物,切莫小覷?!?/p>
何為“耶氏肺孢子菌肺炎”? 葛勤敏介紹,耶氏肺孢子菌最早發(fā)現(xiàn)于1909年,到1912年,人類發(fā)現(xiàn)這是一種新的類似原蟲的病原體,殺蟲劑對其有效,因此命名為卡氏肺孢子蟲,可引起人類卡氏肺孢子蟲肺炎。到1988年,人類發(fā)現(xiàn)其基因編碼序列與酵母菌高度同源,故將其歸屬為真菌,即卡氏肺孢子菌。1999年,科學(xué)家們又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌,以紀(jì)念首次發(fā)現(xiàn)人肺孢子菌肺炎的捷克寄生蟲病學(xué)家耶諾維奇。
上述專家表示,早在2023年4月,這名患者張赫就被確診為“微小病變型腎小球腎炎”,因蛋白尿控制不佳、病情反復(fù),除了一直口服激素治療,2024年2月中旬,他開始在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每周加用利妥昔單抗治療了4周。當(dāng)時,出院前,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生醫(yī)囑張赫口服復(fù)方磺胺甲噁唑,張赫自己上網(wǎng)查了一下,發(fā)現(xiàn)這個藥物是治療卡氏肺孢子菌肺炎的,而自己住院期間的胸部CT完全正常,所以并沒有遵醫(yī)囑口服預(yù)防劑量。
葛勤敏還表示,耶氏肺孢子菌來勢洶洶,它并不是艾滋病獨有的感染,在發(fā)病初期不易被診斷,但病情惡化快,若未及時診治,非HIV感染者的死亡率高達(dá)90%-100%。接受治療的耶氏肺孢子菌肺炎患者中,非HIV感染者的結(jié)局通常比HIV感染者更差,耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率為35%-50%,重癥的死亡率更高。
入院后,新華醫(yī)院急診醫(yī)生立即為其開通綠色通道,將張赫收入EICU急診重癥監(jiān)護(hù)室,并進(jìn)行輔助呼吸支持。檢查發(fā)現(xiàn),他入院后的真菌葡聚糖和乳酸脫氫酶都遠(yuǎn)高于正常值,影像學(xué)、血生化都指向“耶氏肺孢子菌肺炎”,而且是重癥。
萬幸的是,由于第一時間使用復(fù)方磺胺甲噁唑治療,患者呼吸衰竭癥狀、炎癥反應(yīng)逐步得到改善,一周后,他脫離了高流量輔助呼吸機(jī),換成了普通鼻導(dǎo)管吸氧。
究竟是不是“肺水腫”? 經(jīng)過仔細(xì)詢問病史,憑借20多年急重癥救治經(jīng)驗,新華醫(yī)院急診科副主任、急診重癥監(jiān)護(hù)室EICU主任醫(yī)師葛勤敏腦海里立即閃現(xiàn)出一種罕見肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。
那么,這種菌到底是怎么來的,又為何在這位年輕人體內(nèi)出現(xiàn)呢?資料顯示,近年來,非HIV感染的免疫缺陷患者中發(fā)病率確實在逐漸增加。
4月28日,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院方面透露,這名男子是一個月前來上海求職的,此前一直干咳,由于沒有發(fā)燒,就沒當(dāng)回事,也沒有服藥,更沒有到醫(yī)院去就診過。沒想到,突然之間,病情變化,透不過氣來,他被送入了急診搶救室。
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