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● 兒童注射生長激素需要指征，不能單純依據(jù)身高判斷是否需要注射。衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和監(jiān)管，謹(jǐn)防臨床上生長激素濫用、超范圍使用

公開資料顯示，近年來隨著社會(huì)需求的增加，生長激素的使用量越來越大。國內(nèi)一家生長激素龍頭企業(yè)收入連年增長，2016年至2020年間，其年收入增長了4倍多，收入90%以上都來自與生長激素相關(guān)的產(chǎn)品。

有業(yè)內(nèi)人士稱，一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用家長想讓孩子增高的迫切心理，把生長激素吹捧成“增高神藥”，醫(yī)生在開指標(biāo)時(shí)，將各項(xiàng)指標(biāo)正常的兒童填寫為不正常，以便后續(xù)接種。其實(shí)生長激素分泌正常的兒童是不能注射生長激素的，否則容易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等問題。

北京冠領(lǐng)律師事務(wù)所執(zhí)行主任任戰(zhàn)敏介紹，對于兒童使用生長激素，目前僅有醫(yī)學(xué)層面的規(guī)范，缺乏法律層面的規(guī)定。想要遏制兒童生長激素隨意注射的問題，還需加強(qiáng)法律建設(shè)、提高執(zhí)法水平，從根源上規(guī)范生長激素的使用，切斷兒童生長激素的利益鏈條，杜絕一切損害兒童權(quán)益的藥物濫用行為。

近年來，醫(yī)學(xué)上主要用于治療矮小癥的生長激素在家長圈頗受歡迎。有家長看到孩子身高低于同齡人，或者想讓孩子長得更高，便想到給孩子注射生長激素。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，家長對孩子的身高焦慮容易被非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用并放大。目前，市場上的生長激素針劑一般包括三種類型：短效粉劑、短效水劑和長效水劑，價(jià)格依次升高。兩種短效針劑需要每天打，粉劑每月花費(fèi)1000多元，水劑每月需花費(fèi)3000多元，體重越高花費(fèi)越高。長效水劑價(jià)格最高，每周打一針，每月需要6000多元。對于那些不愿意或者沒有條件每天打針的患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，有機(jī)構(gòu)建議家長選擇長效針劑。

為了讓孩子長高，李萌不得不尋找其他購藥渠道。有一次，她看見上述社交群的群主發(fā)消息說，其每月給孩子使用生長激素水劑的花銷為1000元出頭。

業(yè)內(nèi)人士還指出，醫(yī)生主動(dòng)要求或在家長的要求下隨意給兒童打生長激素，有違醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學(xué)道德，如果兒童因注射生長激素不當(dāng)，出現(xiàn)生長畸形等損害后果，醫(yī)院可能還要面臨醫(yī)療損害賠償。對于身材矮小的兒童，必須進(jìn)行兒童骨齡、生長激素分泌水平等檢查，還需要排除各種疾病，方可決定是否適合使用生長激素治療。對確實(shí)患有矮小癥的兒童，生長激素是目前認(rèn)為最有效的治療方式。在最佳的治療時(shí)機(jī)通過藥物來干預(yù)，會(huì)促進(jìn)孩子生長，但一定要選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對于此類代購行為，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳說，生長激素屬于處方藥，但不屬于精神藥品、麻醉藥品、放射藥品、毒性藥品等管控類藥品，不過也必須有醫(yī)生醫(yī)囑才可以使用。

然而，《法治日報(bào)》記者近日采訪北京、上海、廣東等地?cái)?shù)十名給孩子注射過生長激素的家長發(fā)現(xiàn)，他們的孩子雖然身高有所改善，但各種副作用也不少。

她帶著孩子去就醫(yī)，要求醫(yī)生給孩子注射生長激素。連續(xù)注射一年后，孩子的身高從109厘米長到了120厘米，而沒打激素的前一年只長高了五六厘米。

2978游戏中心● 盡管打生長激素可能存在各種副作用，沒有醫(yī)生處方和檢驗(yàn)評估報(bào)告無法開出，但仍有家長對此趨之若鶩，由此催生代購激素產(chǎn)業(yè)鏈

對于當(dāng)下彌漫在兒童、家長群體間的身高焦慮，王岳認(rèn)為，醫(yī)生要善于解決家長的心理問題，要通過短時(shí)間的門診溝通，緩解家長的焦慮情緒，消除身高焦慮，讓患者理解醫(yī)生是站在病人的角度，以病人的最大利益給出建議；同時(shí)也要加強(qiáng)對兒童生長激素的科普宣傳，幫助家長樹立正確的用藥觀，明白生長激素并不是想打就能打，如果真有需要，則必須經(jīng)過相關(guān)檢查由專業(yè)醫(yī)生開具處方后才能用藥。

該群主還向記者展示了其從醫(yī)藥代表處購得的藥劑：盒裝粉劑，外包裝寫著“某某注射用人生長激素，曾用名：注射用重組人生長激素”。

打完生長激素的第一天，孩子就出現(xiàn)明顯的不適癥狀，頭暈嘔吐，完全無法進(jìn)食，必須平躺才能緩解，情況好轉(zhuǎn)一點(diǎn)時(shí)喂一些水，也會(huì)很快吐出來。第二天，孩子的頭暈癥狀有所緩解，但仍無法正常進(jìn)食。第三天凌晨，孩子開始發(fā)高燒，吃了退燒藥后逐漸退燒，但頭暈癥狀加重。直到第四天，各種不適癥狀才有所緩解。

“打生長激素的這一年里，孩子各方面表現(xiàn)和反應(yīng)都不好。”何麗說，比如經(jīng)常出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，卻找不到生病的原因，并且每次上完體育課后，孩子總感覺肌肉酸痛，早晚還會(huì)出現(xiàn)不明原因的頭暈癥狀，“這些情況在打激素前從未有過”。

在很多社交平臺(tái)上，記者看到不少家長分享自己給孩子注射生長激素的筆記，評論區(qū)有很多家長留言：“不想讓孩子因?yàn)樯砀咦员啊薄昂⒆?歲了，還沒有1米，怎么辦”“打激素3個(gè)月了，身高一動(dòng)不動(dòng)，焦慮得不行”……

醫(yī)生建議等癥狀緩解后再試著減量打，但看到孩子對生長激素的排斥反應(yīng)如此大，蘇青不敢冒險(xiǎn)?！斑@種情況下，醫(yī)生還讓我們繼續(xù)打針，不知道是真覺得沒有問題，還是為了掙錢什么都不在乎了?！?/p>

記者從浙江某三甲兒童醫(yī)院了解到，如果孩子身高較嚴(yán)重偏離平均身高，存在要打的可能，也必須達(dá)到疾病狀態(tài)的矮小才有必要使用生長激素治療。同時(shí)還要注意，有些特殊的矮小性疾病不適合甚至禁忌，如軟骨發(fā)育不全，生長激素就不太適合；Bloom綜合征也應(yīng)禁用生長激素。

蘇青聯(lián)系醫(yī)生咨詢情況，醫(yī)生解釋說孩子惡心嘔吐的癥狀可能是顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的，不過之前沒有遇見過反應(yīng)這么大的患者，其他人一般半天左右就沒事了。

小禾今年9歲，身高134厘米。一般來說，這個(gè)身高處于正常水平，但小禾在私立醫(yī)院檢測出骨齡偏大兩歲，于是她聽從該院醫(yī)生建議，讓孩子補(bǔ)充生長激素來“追高”。

受訪醫(yī)生指出，兒童注射生長激素需要指征，不能單純依據(jù)兒童身高判斷是否需要注射。目前生長激素有被濫用的苗頭，可能會(huì)給使用者帶來內(nèi)分泌紊亂、肱骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險(xiǎn)。建議規(guī)范生長激素的使用，衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和監(jiān)管，醫(yī)生要嚴(yán)格遵守相關(guān)兒童診治指南，謹(jǐn)防臨床上生長激素濫用、超范圍使用。對于受利益驅(qū)動(dòng)誘導(dǎo)孩子注射生長激素的違規(guī)行為，衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安等部門應(yīng)該形成合力，嚴(yán)厲查處。

記者也給群主發(fā)去“尋求代購”的消息，對方回復(fù)稱“10單位的粉劑60.5元，4.5單位的粉劑30元，但這個(gè)月已經(jīng)沒貨了，都是醫(yī)藥代表實(shí)名購買，下個(gè)月就能安排配貨”。

記者用某熱門搜索引擎搜索“孩子正常身高”，出現(xiàn)在第一位的是某私立兒童醫(yī)院的“追高”廣告：“10歲小女孩骨齡正常身高偏矮？孩子出現(xiàn)低于同齡兒童身高，這是矮小的前兆！不可忽視，家長要注意，如果孩子不長個(gè)就要及時(shí)帶去檢查，明確原因，防止孩子過早停止生長，影響孩子……”

盡管如此，一些家長看到孩子不長個(gè)時(shí)，仍然避免不了焦慮，想方設(shè)法給孩子注射生長激素。一名受訪醫(yī)生吐槽，有家長到門診來，要求給孩子做生長激素化驗(yàn)，醫(yī)生說不用做還挨了罵。

“醫(yī)生用藥需要遵守嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)范，必須基于問診、查體和實(shí)驗(yàn)檢查的客觀結(jié)果評估是否達(dá)到用藥條件，而不能受到患者家屬的主觀影響。家長也應(yīng)當(dāng)遵守和理解醫(yī)生的工作，不要試圖對醫(yī)生提出無理要求。如果醫(yī)生盲目建議兒童濫用生長激素，有違醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學(xué)道德?！比螒?zhàn)敏說，此外根據(jù)《基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》的規(guī)定，非疾病狀態(tài)的矮小不得隨意使用生長激素治療。濫用生長激素反而可能給兒童的發(fā)育成長帶來負(fù)面影響。如果醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益等不正當(dāng)目的教唆患者濫用生長激素，造成不良后果的，將受到衛(wèi)生主管部門的處罰。

雖然注射生長激素可能存在各種副作用，沒有醫(yī)生處方和檢驗(yàn)評估報(bào)告也無法開出，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因身高焦慮，仍然有不少家長認(rèn)為長高是正當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)需求，對此趨之若鶩，由此催生了代購激素產(chǎn)業(yè)鏈。家長們想方設(shè)法在網(wǎng)絡(luò)上尋求異地、低價(jià)拿藥渠道，還組建了“長高高生長激素交流群”等社交群。

“在特殊情況下，例如有些病人可能不一定達(dá)到了指南規(guī)范的條件，只是處于臨界值，根據(jù)他的個(gè)人情況和家族的身高情況，醫(yī)生是有可能突破指南和規(guī)范指導(dǎo)用藥的。指南和規(guī)范不是絕對剛性的標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)具體病人的實(shí)際治療要遵循綜合因素的評估。”王岳提醒，對于孩子能否接種生長激素，要完全遵循醫(yī)囑，家長沒有決定權(quán)。

在其中一個(gè)社交群，記者聯(lián)系上河北滄州一名8歲兒童的家長李萌?！吧L激素太貴了！我購買的××品牌生長激素規(guī)格為30單位每支，售價(jià)為600元至660元不等，注射器需自己購買，每個(gè)月花費(fèi)在3300元左右，而長效水劑的花費(fèi)在每月4000元以上?！崩蠲日f，而且醫(yī)生一次只開1個(gè)月的量，每次開藥都要重新做評估，指標(biāo)正常就不給開藥了。

王岳告訴記者，關(guān)于生長激素的使用，醫(yī)學(xué)界存在使用指南和規(guī)范，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照指南和規(guī)范去執(zhí)行。但在實(shí)際操作中，所有的指南、規(guī)范必須服從于患者最大利益。因?yàn)槊總€(gè)患者具體的家族史、家族病史等條件都是不同的，要根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握指南和規(guī)范。從這個(gè)角度來說，醫(yī)生會(huì)針對具體病人進(jìn)行個(gè)性化的治療。

而據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)生介紹，兒童生長激素的全稱是基因重組人生長激素，這種生長激素只能用于治療生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、SGA出生后持續(xù)生長遲緩、短腸綜合征等，不能擅自擴(kuò)大治療范圍。

湖北省武漢市一兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生介紹，其每天接診的患者中，有半數(shù)是家長來咨詢孩子身高問題的，以及詢問是否需要使用生長激素來幫助長高。

“要不要注射生長激素，一定要找?？漆t(yī)生做嚴(yán)格的評估?！焙颖蹦翅t(yī)院一名兒科醫(yī)生向記者介紹，即使經(jīng)醫(yī)生評估身體狀況可以打生長激素，也有可能產(chǎn)生副作用，比如血糖升高、內(nèi)分泌紊亂，部分兒童還可能出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退，或者伴有關(guān)節(jié)疼痛、脈管綜合征、肌痛、僵硬等。

孩子6歲，身高只有109厘米，根據(jù)“兒童身高數(shù)值對照表”，屬于“矮小”范圍——心慌意亂之下，廣東深圳市民何麗帶著孩子去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生給孩子注射一年的生長激素。

記者撥通該私立兒童醫(yī)院的電話，說明來意后，醫(yī)生建議通過軟骨細(xì)胞活性度等給孩子做一個(gè)精準(zhǔn)的身高預(yù)測，該醫(yī)院關(guān)于身高的全項(xiàng)檢查費(fèi)用是2000多元。“如果周末過來，就只要480元。檢查完后如果需要打激素針，還可以再優(yōu)惠?！?/p>

“如果是買來自己使用，不違法；但如果以營利為目的進(jìn)行代購，則屬于違法行為，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)追究其相應(yīng)的行政責(zé)任。如果代購的藥品造成患者傷殘甚至死亡，則應(yīng)當(dāng)追究其刑事責(zé)任。對于家長來說，如果將代購的生長激素用在未成年人身上，導(dǎo)致其傷殘甚至死亡，監(jiān)護(hù)人也可能構(gòu)成犯罪?！蓖踉勒f。

注射之后，效果顯而易見。孩子的身高從109厘米長至120厘米，一年內(nèi)長高了11厘米?？筛弊饔靡搽S之而來，孩子經(jīng)常出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，卻找不到病因。

何麗就是焦慮家長中的一員。她和丈夫的身高都不太高，孩子可能受遺傳因素影響，從小到大都比同齡人更瘦小。眼看著班上同學(xué)的身高一個(gè)個(gè)超過了自己的孩子，何麗焦慮得整宿睡不著。