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與其焦慮輻射致癌,不如戒煙的意義會(huì)更大,因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙的患癌風(fēng)險(xiǎn)更高,更不要說(shuō)戒煙還有避免潰瘍、牙周炎及心腦血管病等其他健康的好處,何況需要做CT的人遠(yuǎn)沒(méi)有吸煙那么普遍。它也遠(yuǎn)比肥胖、熬夜、酗酒等不良生活方式或嗜好所引起的健康危害風(fēng)險(xiǎn)要小得多。
放射學(xué)的CT、X片、介入DSA、各種造影,核醫(yī)學(xué)的同位素掃描、SPECT、PET-CT等,都屬于輻射(或照射)相關(guān)檢查,受檢者都要接受一定量的電離輻射。若因此可能患癌或增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的話,以后這類檢查還能不能做?已經(jīng)做過(guò)的患者,后半生真的會(huì)患癌嗎?我們?cè)撊绾卫硇哉_看待這些問(wèn)題?
有關(guān)學(xué)術(shù)研究是有特定對(duì)象和條件限定的,單一研究結(jié)果和局部結(jié)論,并不代表廣泛而普遍的實(shí)際威脅,需要客觀公正科學(xué)地去理解?!蹲匀?醫(yī)學(xué)》上發(fā)表的研究強(qiáng)調(diào),其意義在評(píng)估兒童和青少年CT輻射暴露的患癌風(fēng)險(xiǎn),提示需要醫(yī)學(xué)界專業(yè)人員提高認(rèn)識(shí),合理優(yōu)化檢查程序、劑量和防護(hù)措施,特別是對(duì)青少年和兒童的低劑量檢查,尤其是多次重復(fù)檢查導(dǎo)致相對(duì)較高的累積劑量,不能掉以輕心,確保檢查的“收益/風(fēng)險(xiǎn)”比最大化,而并非為了引起新的恐慌,也不是暗示輻射檢查有實(shí)際的危害。
總之,受檢者可以安心接受合理的相關(guān)輻射檢查,以防范病情延誤、解除病痛、終止病情發(fā)展和腫瘤轉(zhuǎn)移,獲得早日診斷和治療的時(shí)機(jī)。
這條信息的觀點(diǎn),源于發(fā)表在2023年11月《自然?醫(yī)學(xué)》期刊上的“兒童和青少年CT輻射暴露導(dǎo)致血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)研究”一文。該研究由西班牙巴塞羅那全球健康研究所(ISGlobal)團(tuán)隊(duì)完成,收集的數(shù)據(jù)來(lái)自歐洲9國(guó),共948174名10-22歲兒童和青少年,人均接受CT檢查1.52次,平均隨訪7.8年。
大量研究證實(shí),通常100mSv以下的低劑量照射是非常安全的,不會(huì)造成細(xì)胞的癌變?!皣?guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)”(ICRP)報(bào)告中有指出,輻射劑量低于100mSv時(shí)沒(méi)有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象;“聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)”(UNSCEAR)的報(bào)告也有指出,每個(gè)人包括剛出生的孩子在內(nèi),一次接收少于100mSv的輻射量時(shí),沒(méi)有任何的證據(jù)顯示輻射會(huì)對(duì)人體造成傷害,即便是在100-1000mSv這個(gè)區(qū)間內(nèi),早期也是對(duì)人體沒(méi)有影響的,只有長(zhǎng)時(shí)間暴露于高劑量(大于1000mSv)的輻射內(nèi),才會(huì)增加某些癌癥的患病率;美國(guó)核管理委員會(huì)(USNRC)認(rèn)為,即使胎兒輻射劑量低于50mGy(或50mSv)也是安全的,不會(huì)造成任何傷害;美國(guó)疾病控制中心(CDC)的數(shù)據(jù)顯示,50-100mGy之間的輻射劑量對(duì)于胎兒的影響尚無(wú)定論,超過(guò)100mGy,尤其是超過(guò)150mGy才被視為會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響的最低劑量。可見(jiàn),包括胎兒在內(nèi),至少100mSv是一個(gè)相當(dāng)安全的界限。
該研究記錄790例血液惡性腫瘤病例,發(fā)生率0.08%(83.32/10萬(wàn)),平均累積活性骨髓劑量為20mGy(或20mSv);每增加100mGy的輻射劑量,罹患血液惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加96%,每增加一次CT檢測(cè),患血液惡性腫瘤的總體風(fēng)險(xiǎn)將增加43%。結(jié)論是CT劑量的累積與血液惡性腫瘤的整體風(fēng)險(xiǎn)之間存在正向相關(guān)性(成正比關(guān)系)。
百乐门下载app前段時(shí)間,“非必要不做CT!每多做一次CT,患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”的消?息在網(wǎng)絡(luò)上傳播開(kāi)來(lái)。一時(shí)間,公眾對(duì)于“CT致癌”甚至對(duì)所有輻射類檢查,產(chǎn)生了困惑。真的是這樣嗎?
醫(yī)療上,輻射劑量主要取決于射線數(shù)量的多少,稱“放射強(qiáng)度”,大致與輻射劑量和圖像質(zhì)量成正比,可通過(guò)放射學(xué)參數(shù)設(shè)置或核醫(yī)學(xué)放射性藥量增減人為控制。實(shí)際應(yīng)用時(shí),既要滿足圖像質(zhì)量需求,也要控制不必要的劑量增加。人類應(yīng)用放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)檢查實(shí)踐已上百年,各國(guó)早已形成安全有效和嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的診療規(guī)范,各種法規(guī)都使其控制在嚴(yán)格而充分、放心的安全范圍。
衡量輻射風(fēng)險(xiǎn),需要以“輻射劑量”為依據(jù),而不是檢查次數(shù)、檢查時(shí)間,也不是檢查方式或種類。如X片、CR、DR、透視、造影、CT、CTA、增強(qiáng)CT、薄層CT、冠脈CT、螺旋CT、雙源CT、核醫(yī)學(xué)ECT、PET-CT等。哪怕孕婦和胎兒、少年兒童對(duì)輻射敏感,也仍然要以劑量為依據(jù),來(lái)評(píng)判風(fēng)險(xiǎn)。
日常輻射檢查中,除極少數(shù)超薄層和高分辨掃描等項(xiàng)目可達(dá)到30-50mSv左右外,遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到100mSv的界限水平。在我國(guó),常規(guī)CT掃描一次的輻射劑量通常在2-15mSv范圍。其中,低劑量掃描1-2mSv;平掃2-8mSv;增強(qiáng)掃描因?yàn)樾枰c平掃對(duì)比而多掃描一次,劑量會(huì)翻倍,5-15mSv左右;血管造影等15mSv左右;X片劑量更少,為0.1-0.5mSv;核醫(yī)學(xué)顯像檢查(包括PET-CT掃描)的輻射劑量多在1-12mSv范圍。以上都在很低的劑量水平,甚至比胎兒的安全劑量上限(50-100mSv)還要低。所以,做一次常規(guī)輻射檢查無(wú)需顧慮和糾結(jié)。
輻射劑量的具體單位是“西弗、豪西弗”(Sv、mSv),或者“戈瑞、豪戈瑞”(Gy 、mGy),兩者分別是衡量輻射危害風(fēng)險(xiǎn)大小的“有效劑量”和“吸收劑量”,對(duì)于相同射線種類(比如放射學(xué)X射線或核醫(yī)學(xué)γ射線)的均勻照射,兩者含義和單位等效,數(shù)值相同。醫(yī)學(xué)上把患者接受的“100mSv以內(nèi)、100-1000mSv、1000mSv以上”的輻射劑量,分別稱為“低劑量、中等劑量、高劑量”。
人們擔(dān)心輻射,是因?yàn)檩椛鋵?duì)人體組織細(xì)胞具有電離破壞作用,可引起健康危害,甚至致癌。還有另一類叫“非電離輻射”,如手機(jī)和家電的電磁輻射、微波輻射、光輻射、熱輻射等,無(wú)電離破壞作用,不在此列。
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