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病床共享后醫(yī)生如何管理患者?重慶市巫溪縣人民醫(yī)院也是探索“全院一張床”管理模式的醫(yī)院之一。在該院普外科主任朱慶看來(lái),傳統(tǒng)的床位管理模式是“病人跟著醫(yī)生跑”,而病床共享是讓“醫(yī)生跟著患者跑”。
在巫溪縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王永清看來(lái),隨著老齡化時(shí)代到來(lái),僅采用共享病床模式,可能無(wú)法從根本上緩解醫(yī)院床位資源緊張的現(xiàn)狀?!搬t(yī)院床位統(tǒng)一管理還應(yīng)向院前院后雙向擴(kuò)展?!蓖跤狼逭f(shuō)。
去年8月,重慶市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)實(shí)施方案(2023-2025年)的通知》,提出實(shí)行“全院一張床”。記者了解到,截至1月,該市已有150余家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)該管理模式。
她認(rèn)為,“全院一張床”不是簡(jiǎn)單的跨科收治,而是一場(chǎng)涉及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤等多部門深度協(xié)作的系統(tǒng)工程,需要全院各部門、全體職工同頻共振、高效聯(lián)動(dòng)。
此外,“全院一張床”模式的推廣要考慮對(duì)不同類型醫(yī)院的適用性,試點(diǎn)工作不能一刀切。王永清還表示,在此過(guò)程中不僅要考慮如何保障患者的醫(yī)療安全,還要考慮如何讓護(hù)理質(zhì)量真正跟得上跨科室收治的需求、醫(yī)院的信息化建設(shè)更好地提升服務(wù)效能等。
重慶多家醫(yī)院管理者強(qiáng)調(diào),“全院一張床”解決的主要是普適性問(wèn)題,解決患者住院難的治本之策是??颇芰Φ奶豳|(zhì)升級(jí),加強(qiáng)臨床??颇芰ㄔO(shè),化解患者的重病風(fēng)險(xiǎn),讓醫(yī)院不再“一床難求”。
“面對(duì)公立醫(yī)院床位資源優(yōu)化配置的緊迫需求,‘全院一張床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率,緩解患者看病難、入院等待時(shí)間長(zhǎng)的困境?!敝貞c市十三院院長(zhǎng)王倩介紹,去年4月,該院針對(duì)各科室床位“忙閑不均”,成立了臨床支持中心,統(tǒng)籌管理全院床位,并遵循“專科就近、樓層就近、集中管理”原則,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。
“多的時(shí)候一天要往返兩三個(gè)科室查房、治療,每天的步數(shù)輕松過(guò)萬(wàn),我們把這種工作狀態(tài)稱為‘周游列科’?!敝鞈c說(shuō),不過(guò)床位周轉(zhuǎn)率提高了,患者的等待時(shí)間減少了,也在一定程度上避免加床帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
“全院一張床”管理模式是對(duì)就醫(yī)程序的流程再造。王倩以其所在醫(yī)院為例介紹,首診醫(yī)生接診后,若本科室無(wú)床位,臨床支持中心會(huì)在患者本人同意的前提下,向其他科室“借床”。病人入住期間,首診醫(yī)生在查房、查體、寫病歷、開醫(yī)囑等診療全流程上負(fù)責(zé)到底,護(hù)理工作交由入住科室負(fù)責(zé)。
不少患者曾遇到過(guò)類似陳兵的情況,需要緊急住院,科室卻沒(méi)有床位。為緩解住院難題,近年來(lái),北京、福建、重慶、海南等多地醫(yī)院開始推行“全院一張床”模式,打破傳統(tǒng)病區(qū)間的床位界限,將全院病床作為共用資源,通過(guò)統(tǒng)籌調(diào)配實(shí)現(xiàn)床位利用最大化。科室間共享床位是如何實(shí)現(xiàn)的,推行過(guò)程中面臨哪些困難,能否真正化解住院難題?對(duì)此,記者采訪了多家醫(yī)院。
王倩解釋道,科室“忙閑不均”的原因包括有的科室成立時(shí)間久,積累的患者多,而一些年輕科室患者相對(duì)少。此外,醫(yī)院科室的忙閑情況還受季節(jié)和天氣影響,例如,冬春季節(jié)呼吸內(nèi)科、兒科等科室患者會(huì)明顯增多。
對(duì)此,王倩所在醫(yī)院的探索經(jīng)驗(yàn)包括:一方面,通過(guò)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、申請(qǐng)會(huì)診、集體授課培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)專家指導(dǎo)等方式,培訓(xùn)臨床護(hù)士的跨科崗位工作能力;另一方面,優(yōu)化信息管理系統(tǒng),依托數(shù)字化實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員跨科室診治、護(hù)理、監(jiān)管以及核算工作量等。
“來(lái)醫(yī)院前,我和子女們已經(jīng)預(yù)料到了沒(méi)床位的情況,沒(méi)想到醫(yī)院主動(dòng)協(xié)調(diào)病房,入院手續(xù)辦得很順利,入住病房的那一刻,我心里充滿了感激與難以置信?!敝炝芑貞浧鸩痪们暗木歪t(yī)過(guò)程仍感慨不已。
“醫(yī)生晉升和薪酬福利通常與業(yè)績(jī)掛鉤,若科室長(zhǎng)期處于比較閑的狀態(tài),醫(yī)生的晉升機(jī)會(huì)將減少,進(jìn)而影響醫(yī)生的工作積極性?!蓖踬徽f(shuō),截至目前,該院除ICU以外的床位,共計(jì)506張全部實(shí)現(xiàn)共享。
他進(jìn)一步解釋道,院前擴(kuò)展,即進(jìn)行醫(yī)保支付改革,基本醫(yī)療保險(xiǎn)將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍,縮短術(shù)前住院日;院后擴(kuò)展,即增強(qiáng)醫(yī)共體上下轉(zhuǎn)診力度,保證術(shù)后康復(fù)、慢性病維持等患者的順利下轉(zhuǎn),提升床位流動(dòng)性,進(jìn)而提高床位使用效率及質(zhì)量。
此前,她因長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀,在重慶市十三院被診斷為社區(qū)獲得性肺炎(重癥)、Ⅰ型呼吸衰竭,急需住院治療。入院當(dāng)天,該院呼吸內(nèi)科現(xiàn)有床位已滿。原以為要等幾天才能住上院,沒(méi)想到該院臨床支持中心很快就將朱淋安排到離呼吸內(nèi)科最近的樓層骨科病區(qū),并由呼吸內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理。
九州体育娱乐路线年近六旬的陳兵(化名)患有腎結(jié)石伴腎積水、泌尿道感染。8月1日下午,他突發(fā)劇烈腰痛,緊急前往重慶市巫溪縣人民醫(yī)院急診科尋求救治。醫(yī)生檢查評(píng)估后表示應(yīng)立即入院接受手術(shù)治療,但此時(shí)該院泌尿外科床位已滿,難以收治入院。最終,該院醫(yī)務(wù)科依據(jù)醫(yī)院去年試行的“全院一張床”管理辦法,統(tǒng)籌床位情況,將陳兵安排到離泌尿外科最近的普通外科病區(qū),并立即準(zhǔn)備手術(shù)。
提及病床共享面臨的困難,朱慶也直言,醫(yī)生在本科室病區(qū)管理患者,幾步即達(dá),便捷高效,與護(hù)士團(tuán)隊(duì)多年的默契合作使得診療流程順暢無(wú)阻,檢查所需的設(shè)備器材提前就緒。而在跨科室收治模式下,如果醫(yī)生前往其他科室為患者進(jìn)行穿刺等操作,還需要自行攜帶藥物器械等,缺了東西還得折返回來(lái)。
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