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針對社會反映職業(yè)病診斷工作中存在的問題，也是大家講的診斷難，其實不是診斷難，是勞動關系確認難，實際上是取得診斷證據(jù)難，針對這些問題，全國人大常委會2011年、2017年、2018年三次對職業(yè)病防治法修改，均涉及到職業(yè)病診斷和鑒定制度的完善，力求方便勞動者進行職業(yè)病的診斷與鑒定。同時，國家衛(wèi)生健康委2021年對職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法依法進行了全面修訂，要求由用人單位承擔提供勞動者診斷職業(yè)病所需材料的主體責任，勞動者只需要提供本人掌握的可以證明勞動關系的材料，比如工資表、工作證、用餐卡等等，這些自己保存下來的證明勞動關系的材料，針對用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認勞動關系的職業(yè)病病人，依法可以向醫(yī)療保障部門、民政部門申請醫(yī)療救助和生活救助。

這里特別說明一下，證明勞動關系的材料主要由用人單位提供，用人單位不提供怎么辦？根據(jù)職業(yè)病防治法及職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的規(guī)定，衛(wèi)生健康行政部門要依法進行調(diào)查，并督促用人單位提供相關資料。針對無法明確責任主體的塵肺病患者救助問題，近年來，國家積極開展防止因病返貧監(jiān)測，將塵肺病納入30種監(jiān)測大病專項救治病種，保持相關救治政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。目前特別是國家監(jiān)測的三類戶，也就是脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，列入監(jiān)測范圍的這三類戶的塵肺這一類救治率已經(jīng)達到了99%以上。特別是利用中央轉移支付資金，已經(jīng)在28個省份依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在28個省(區(qū))建設了829個塵肺病康復站。這個塵肺病康復站面向的服務對象既包括職業(yè)性的塵肺病，也包括農(nóng)民工塵肺病，也就是無責任主體的塵肺病患者。剛才我講了，已經(jīng)為這些塵肺病患者提供了120多萬次的免費康復服務。

BET9官网登录页面王建冬介紹，從接觸職業(yè)病危害勞動者的數(shù)量來看，現(xiàn)在噪聲危害是第一大職業(yè)病危害因素，粉塵危害排在第二；但是從報告職業(yè)病病例數(shù)來看，塵肺病還是第一大職業(yè)病。按照現(xiàn)行的職業(yè)病防治法的規(guī)定，職業(yè)病診斷是一種歸因診斷，就是在臨床診斷的基礎上，對勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素的檢測結果，以及臨床檢查結果進行綜合分析。

同時，推動地方加大救治救助力度，塵肺病集中的地區(qū)也積極開展相關救助工作，制定出臺了相關保障措施，特別是湖南省，從2017年開始建立了農(nóng)民工塵肺病基本醫(yī)療救助救治政策。湖南省政府、省總工會每年拿出5000多萬元來救助無責任主體的農(nóng)民工塵肺病，大幅減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。福建、貴州等地將塵肺病納入當?shù)亻T診慢特病病種報銷范圍，也有效減輕了塵肺病患者門診用藥負擔。

我們職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構要對工作場所的職業(yè)病危害因素進行檢測，這個檢測結果要記入檔案。所以等勞動者得了塵肺病，臨床診斷了你是塵肺病，那么你在哪個單位從業(yè)的，有沒有職業(yè)史，是不是接觸了粉塵了，這叫職業(yè)病危害接觸史。你工作場所的粉塵是不是超標了，就要看檢測結果。再一個是病人的臨床表現(xiàn)以及臨床檢查和輔助檢查結果等。通過綜合分析，與其他疾病進行鑒別診斷，才能作出職業(yè)病的診斷。所以我們講，職業(yè)病的診斷是歸因診斷，也就是對勞動者在職業(yè)活動中接觸的有毒有害因素與其所患疾病之間的因果關系進行判定。

說到塵肺病，也就是說，勞動者接觸的粉塵和你所患的塵肺病有沒有因果關系，你是不是因為在職業(yè)活動中接觸了粉塵，剛才我講了法定職業(yè)病的四種條件，是不是職業(yè)活動中，是不是在企業(yè)，是不是接觸粉塵，是不是在職業(yè)病目錄當中。所以，職業(yè)性的塵肺病診斷，在醫(yī)學技術上沒有任何難題，主要難點在于勞動者接觸粉塵危害后，到出現(xiàn)塵肺病癥狀，要經(jīng)過幾年、十年甚至三十多年以后，這是塵肺病的一個特殊的特點。因為這些病人多數(shù)是農(nóng)民工，不少農(nóng)民工曾經(jīng)在多個存在粉塵危害的用人單位工作過，都接觸粉塵，但是用人單位勞動關系難以確認，在臨床診斷技術上，一點問題也沒有，難就難在取得相關診斷證據(jù)，沒法確定勞動關系，無法確認承擔責任的用人單位，導致無法進行職業(yè)病的歸因診斷。