黃華波介紹，按照常規(guī)，醫(yī)保參保需要核對(duì)參保人的姓名、身份證號(hào)、戶籍地、常住地等基本信息，但是新生兒取名字、獲取身份證號(hào)碼、辦戶口等往往需要時(shí)間，“我們?nèi)フ{(diào)研的時(shí)候有這種情況，有的地方對(duì)孩子的名字特別重視，半年都取不出來(lái)，在原來(lái)的制度下參保就特別困難?！?/p>

《指導(dǎo)意見》對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險(xiǎn)封頂線，即最高支付限額。具體規(guī)定，自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，從第5年起每多參保1年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

樊衛(wèi)東表示，不鼓勵(lì)選擇性參保，這對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來(lái)說(shuō)是不公平的，這項(xiàng)制度的安排就是為了維護(hù)全體參保人的權(quán)益，“如果都是生病之后再來(lái)繳費(fèi)參保，那醫(yī)保制度也將無(wú)法持續(xù)運(yùn)行?！?/p>

對(duì)基金零報(bào)銷人員，也就是當(dāng)年沒有享受報(bào)銷的居民醫(yī)保參保群眾，次年可提高大病保險(xiǎn)的封頂線。具體規(guī)定，自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金報(bào)銷，那么第二年可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)的最高支付限額至少1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

先從住院率看，以住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)，四個(gè)年齡段住院率分別是7%、8%、10%、14%；有的人可能住兩次院，如果從以住院人次來(lái)看，四個(gè)年齡段住院率分別是9%、11%、15%、23%。

黃華波表示，近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，指導(dǎo)各地落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理，通過線下“一廳聯(lián)辦”、線上“一網(wǎng)通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時(shí)間和辦事成本。

18luck新利登陆8月1日，我國(guó)首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制正式公布。我國(guó)基本醫(yī)保將進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制、放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍(以下簡(jiǎn)稱“兩個(gè)放寬”)。

在明確激勵(lì)機(jī)制的同時(shí)，《指導(dǎo)意見》也給出約束措施，設(shè)置“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期，并明確可以通過繳費(fèi)方式修復(fù)變動(dòng)等待期，公平維護(hù)全體參保人利益。

《指導(dǎo)意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中，對(duì)未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

《指導(dǎo)意見》要求，進(jìn)一步放寬放開參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保。同時(shí)，超大城市要取消對(duì)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制。

他表示，基本醫(yī)保是一種社會(huì)保險(xiǎn)，首先具有保險(xiǎn)的性質(zhì)，就是用來(lái)防風(fēng)險(xiǎn)的。同時(shí)，基本醫(yī)保具有社會(huì)化屬性，醫(yī)保制度是一種社會(huì)互助的體現(xiàn)，也是一種社會(huì)責(zé)任。因此，不論現(xiàn)在身體是否健康，按時(shí)參加醫(yī)保都是明智且必要的選擇。

總的來(lái)看，全國(guó)政策范圍內(nèi)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。目前居民醫(yī)保實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌，各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力有所差異。

再看次均費(fèi)用，四個(gè)年齡段分別是7253元、8195元、9264元、9554元；四個(gè)年齡段的最高費(fèi)用分別是205萬(wàn)元、441萬(wàn)元、380萬(wàn)元、357萬(wàn)元。

黃華波表示，放寬戶籍限制可以讓異地就業(yè)、異地務(wù)工、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好地就地參保，方便醫(yī)保報(bào)銷。目前，絕大部分城市已經(jīng)取消了參保的戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保，只有極少數(shù)超大城市還沒有放開戶籍限制。

黃華波表示，這項(xiàng)調(diào)整意味著，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。

需要說(shuō)明的是，以上兩項(xiàng)激勵(lì)政策累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。也就是說(shuō)，如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬(wàn)元，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬(wàn)元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬(wàn)元。

2019年起，高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品也被納入保障范圍，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上?！皟刹　遍T診用藥保障機(jī)制目前已惠及1.8億患者，減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元。

黃華波表示，未來(lái)將繼續(xù)深化改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，加大對(duì)“出生一件事”服務(wù)的宣傳力度，使更多的新生兒家庭享受更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

按照激勵(lì)措施，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷，這個(gè)額度會(huì)一直增加，每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止，“等于每年多了一份額外的保障額度”。

黃華波表示，現(xiàn)在年輕人的身體普遍都比較好，但是疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性，青壯年作為家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱，如果自己因病倒下，家庭將會(huì)面臨很大的困難，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上不小。

門診方面，普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓、糖尿病門診用藥均可保障。各地還普遍把治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費(fèi)用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等可以參照住院管理和支付。

需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。

關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域，目前計(jì)劃分兩步走：今年年底之前力爭(zhēng)共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。當(dāng)然，要強(qiáng)調(diào)的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。

黃華波說(shuō)，8月1日上午剛剛用國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)“跑”了一些數(shù)據(jù)：按照每10歲一個(gè)年齡段劃分20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲四個(gè)年齡段。

在此基礎(chǔ)上，云南、遼寧、福建、吉林等省份積極探索新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保、在線申領(lǐng)醫(yī)保碼等相關(guān)服務(wù)，做到新生兒落地即參保，更好保障了新生兒的健康權(quán)益。

樊衛(wèi)東表示，居民醫(yī)保一直堅(jiān)持權(quán)責(zé)對(duì)等原則，城鄉(xiāng)居民只要按規(guī)定繳費(fèi)參加居民醫(yī)保，就可以享受相應(yīng)的待遇，包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險(xiǎn)、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫(yī)療等保障，簡(jiǎn)要概括起來(lái)是“四個(gè)?！?，即保住院、保門診、保大病、保生育。

各地普遍開展普通門診統(tǒng)籌，按照費(fèi)用而非病種對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障，將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從50%起步。

考慮到參保人的實(shí)際情況，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。