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c7娱乐自2011年試點(diǎn)建設(shè)至今，上海家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不斷完善，已成為創(chuàng)新社會(huì)治理的重要模式之一。目前，上海在落實(shí)重點(diǎn)人群應(yīng)簽盡簽的基礎(chǔ)上，聚焦企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇、校園等功能社區(qū)，穩(wěn)步擴(kuò)大在職、在校人群覆蓋。7月29日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳虾Ｊ行l(wèi)生健康委獲悉上述消息。

上海市衛(wèi)生健康委基層處處長(zhǎng)楊超透露，上海按照每個(gè)街（鎮(zhèn)）至少設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（常住人口超過10萬(wàn)，每增加5萬(wàn)-10萬(wàn)人口，再增設(shè)一所中心或分中心），1萬(wàn)-2萬(wàn)常住人口設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)，已形成“橫向到邊，縱向到底”的機(jī)構(gòu)布局。目前，全市共有248所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、102所分中心以及842個(gè)服務(wù)站、1118個(gè)村衛(wèi)生室。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施15分鐘慢行可達(dá)覆蓋率87%，成為“15分鐘生活圈”重要組成部分。

與此同時(shí)，上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)等設(shè)施設(shè)備配置，在基本配置DR（數(shù)字X線攝影術(shù)）、心電圖、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備基礎(chǔ)上，144家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了CT，占比達(dá)58.1%，120家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，占比達(dá)48.4%。能開展門診小手術(shù)的社區(qū)達(dá)到60%以上，能為居民提供適宜的清創(chuàng)縫合術(shù)、燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。

2024年4月，上海啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源以來(lái)，36家市級(jí)醫(yī)院、116家區(qū)屬醫(yī)院的門診號(hào)源下沉。預(yù)約號(hào)源人群中，高血壓、糖尿病簽約居民占62.5%，60歲及以上人群占77.4%。

付晨指出，通過持續(xù)的“放權(quán)賦能”，可以讓家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生更多鏈接上級(jí)醫(yī)院專家資源，在遇到超出社區(qū)功能定位和能力范圍的病例時(shí)，有渠道、有平臺(tái)將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，提升社區(qū)居民就醫(yī)感受，逐步改變社區(qū)只能配配藥，打打預(yù)防針，不能看病的想法和認(rèn)識(shí)，最終還是為了實(shí)現(xiàn)“小病在基層，大病進(jìn)上級(jí)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療格局。

“我們還將會(huì)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部納入全市55個(gè)醫(yī)聯(lián)體，通過醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)化社區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)，提供社區(qū)傷口造口、糖尿病、血管通路、腹膜透析等護(hù)理服務(wù)，通過中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在各區(qū)建設(shè)市級(jí)?？茖２≠Y源下沉重點(diǎn)基地，推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥專家和社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生柔性流動(dòng)。目前已選拔近100名社區(qū)優(yōu)秀中醫(yī)骨干至龍華、曙光等四家市級(jí)中醫(yī)院雙聘工作，進(jìn)一步培養(yǎng)優(yōu)秀基層中醫(yī)師隊(duì)伍?！睏畛f。

同時(shí)，圍繞提升能力，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)等設(shè)施設(shè)備配置，在基本配置DR、心電圖、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備基礎(chǔ)上，144家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了CT，占比達(dá)58.1%，其中閔行區(qū)全覆蓋配置社區(qū)CT檢查設(shè)備；120家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，占比達(dá)48.4%，位于閔行區(qū)的浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全市唯一一家開展胃超聲的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各區(qū)還設(shè)置區(qū)域心電、影像、檢驗(yàn)診斷中心，有效減少居民就醫(yī)“來(lái)回跑”問題。

倪元峰表示，今年，我們將繼續(xù)指導(dǎo)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合自身功能定位、服務(wù)能力和轄區(qū)內(nèi)群眾用藥需求，至少每半年對(duì)本單位藥品目錄進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，逐步滿足日常用藥需求。同時(shí)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、慢性病用藥目錄銜接，不斷提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品吻合度。

自2024年4月起，上海分級(jí)診療出臺(tái)新政，即全市全面實(shí)施二三級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放。在目前社會(huì)面預(yù)約渠道、預(yù)約時(shí)間不變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預(yù)約早于社會(huì)面5天的專家號(hào)源。如果患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可以預(yù)約未來(lái)2-3天的專家號(hào)源。

與此同時(shí)，為了持續(xù)提升社區(qū)醫(yī)生診療水平，年內(nèi)上海還將推進(jìn)1000名社區(qū)醫(yī)生赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或執(zhí)業(yè)。擬將急診科作為社區(qū)全科醫(yī)生至上級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)修時(shí)的必修科室，提高社區(qū)醫(yī)生臨床處理和應(yīng)急施治能力。依托城市醫(yī)療集團(tuán)、?？茖２÷?lián)盟等，將社區(qū)醫(yī)生送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修執(zhí)業(yè)，與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下沉社區(qū)工作相結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生雙向聯(lián)系，形成“上修下沉”的工作模式，促進(jìn)社區(qū)診療服務(wù)系統(tǒng)、連續(xù)、穩(wěn)定。

截至2024年6月，上海社區(qū)平均開展西醫(yī)診療病種121種，較2023年同期增加13種。開展門診小手術(shù)的社區(qū)達(dá)到60%以上，能為居民提供適宜的清創(chuàng)縫合術(shù)、燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可提供6類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和中藥飲片服務(wù)，如閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“中醫(yī)推拿治療兒童腺樣體肥大”還獲上海市衛(wèi)健委社區(qū)適宜技術(shù)項(xiàng)目。

上海市衛(wèi)生健康委藥政處處長(zhǎng)倪元峰指出，截至目前，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見病、慢性病通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個(gè)百分點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)顯示，2024年以來(lái)，市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共派出專家2.1萬(wàn)人次，下沉社區(qū)開設(shè)適宜?？崎T診，專家社區(qū)門診量達(dá)40.3萬(wàn)人次。全市共有69名市級(jí)名中醫(yī)下沉社區(qū)，推動(dòng)建設(shè)100個(gè)市級(jí)名中醫(yī)基層工作站。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2024年6月底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)3885.1萬(wàn)人次，同比增加590萬(wàn)人次，增幅為17.9%，占本市常住居民門診總量的38.9%，較2023年底提升0.8個(gè)百分點(diǎn)。

上述工作啟動(dòng)以來(lái)至今，全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過“市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)”，為簽約居民預(yù)約到36家市級(jí)醫(yī)院、116家區(qū)屬醫(yī)院的門診號(hào)源。預(yù)約號(hào)源人群中，高血壓、糖尿病簽約居民占62.5%，60歲及以上人群占77.4%。其中，其中閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約數(shù)量全市第一。

上海市衛(wèi)生健康委副主任付晨坦言，希望通過硬件升級(jí)、增加檢查檢驗(yàn)設(shè)備、藥品擴(kuò)容、病種擴(kuò)充、專家下沉等一系列舉措，打好一套組合拳，為基層“放權(quán)賦能”，提升醫(yī)務(wù)人員能力，主要目的還是服務(wù)于分級(jí)診療制度，逐步解決“基層能不能接得住”的問題。

此外，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》，上海市衛(wèi)生健康委結(jié)合實(shí)際制定了《上海市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本病種清單（2023版）》，包含西醫(yī)161種疾病，中醫(yī)114種疾病。

上海市衛(wèi)生健康委透露，截至目前，全市家庭醫(yī)生累計(jì)簽約1100余萬(wàn)人，常住人口簽約率44%，其中老年人和慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率84%，簽約人群年齡結(jié)構(gòu)不斷豐富，呈現(xiàn)出在職、在校人員增多的趨勢(shì)。

2023年 4月，上海印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施方案》，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。一年多來(lái)，有多少社區(qū)開展適宜的小手術(shù)項(xiàng)目？社區(qū)硬件設(shè)施配置是否有所加強(qiáng)？

“通過一年的努力，本市常住居民社區(qū)門診占比提升了3.4個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到38.1%。可以說是初見成效，但我們也看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分流作用仍顯不足，還需要解決分級(jí)診療當(dāng)中‘老百姓愿意來(lái)’的問題?！备冻窟M(jìn)一步表示，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源這項(xiàng)工作，我們認(rèn)為是一定程度上吸引居民前往社區(qū)就診的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

目前，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見病、慢性病通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個(gè)百分點(diǎn)。