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目前,中國將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為:未使用降壓藥物的情況下,診室(非同日3次測量)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。如果連續(xù)3次,非同日測量的血壓超過這一標(biāo)準(zhǔn),建議及時(shí)到醫(yī)院就診。
“就好比本來60分及格的,非要定個(gè)80分,可能會讓人們更焦慮。”梁春認(rèn)為,目前中國將高血壓診斷界值定為≥140/90mmHg,是從實(shí)際出發(fā)、符合國情的選擇。
到了這時(shí)候,楊韜還覺得自己沒有癥狀,吃點(diǎn)藥很快就能好。但檢查發(fā)現(xiàn),他的血肌酐值已經(jīng)達(dá)到了800μmol/L,超出正常值七八倍。醫(yī)生告訴楊韜,高血壓導(dǎo)致他出現(xiàn)腎病,腎功能衰竭引發(fā)了尿毒癥,以后的日子都要在透析中度過。
“檢查結(jié)果是,當(dāng)出租車司機(jī)的弟弟血管有斑塊,心臟增大,血脂也高,就是典型的代謝綜合征,也是血管堵塞的早期冠心病癥狀。”梁春說,而哥哥的血管、心臟、腎臟各項(xiàng)指標(biāo)都較好。
事實(shí)上,《2017美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會高血壓指南》首次將普通人群高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)降至130/80mm Hg,打破了沿用數(shù)十年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。2022年,歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中,也將高血壓界定為130/80mmHg以上。
“高血壓會帶來一系列下游疾病,心肌梗死、腦梗、尿毒癥等等,但許多高血壓患者沒有癥狀,不痛不癢,治療率很低,現(xiàn)在我們需要培養(yǎng)更積極的血壓管理意識?!绷捍赫f,從年輕人開始,應(yīng)盡快提升高血壓知曉率、治療率、控制率。
在專家看來,大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)例如SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC、CRHCP研究等表明,將血壓控制得更低一些能夠帶來顯著的心血管獲益。
梁春說,雙胞胎兄弟遺傳因素一樣、年齡一樣,都很可能遺傳高血壓。哥哥是白領(lǐng),平時(shí)注重健康管理、經(jīng)常鍛煉,多年前體檢查出血壓高,就開始主動服藥;弟弟是出租車司機(jī),經(jīng)常熬夜、久坐,還有抽煙喝酒習(xí)慣。
“如果把高血壓治療作為健康投資,這個(gè)投資幾乎是穩(wěn)贏的。”他說,高血壓的管理、治療,就是讓患者延遲心腦血管疾病、腎臟疾病發(fā)生的時(shí)間,提高生活質(zhì)量,收獲健康人生。
梁春談道,高血壓是一種增齡性疾病,也就是隨著年紀(jì)增加,血壓也會隨之增加。但從青年時(shí)期開始主動管理血壓,就可能延緩個(gè)人出現(xiàn)高血壓的時(shí)間。
一次飯局后,第二天醒來的楊韜感覺自己走兩步路就喘氣、呼吸急促,但他又拖了半個(gè)月才到醫(yī)院看病,一查血壓爆表,達(dá)到了200/130mmHg,醫(yī)生建議楊韜立即住院診治。
金沙澳门官网网址“我們科室遇到最年輕的心肌梗死患者只有二十幾歲?!绷捍赫f,“隨著疾病年輕化,很多人父母五六十(歲)才得高血壓,但他們突然間三四十(歲)就有了,門診經(jīng)常會碰到這類患者。”
更讓醫(yī)生擔(dān)心的是,高血壓患者治療率很低?!案哐獕翰幌裱捞?、頭疼,有點(diǎn)感覺就去治療,很多人因?yàn)闆]有癥狀,即使知道自己有高血壓也不當(dāng)回事,該喝酒喝酒,該熬夜熬夜,該加班加班?!绷捍赫f,這是導(dǎo)致中國高血壓知曉率、治療率和控制率低的一大原因。
除了高血壓之外,高血脂,尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平高也是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。梁春提及,近半數(shù)高血壓患者合并血脂異常,兩種疾病結(jié)合會加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程,增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
值得一提的是,隨著人們生活水平、健康意識提升,他認(rèn)為一些人特別是有高血壓家族史、合并高血脂、糖尿病等高危因素的人群,把血壓控制到130/80mmHg以下,將對個(gè)人健康帶來更大獲益。
心血管疾病是危害國人健康的“頭號殺手”。《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》數(shù)據(jù)顯示,中國高血壓患病人數(shù)約為2.45億,在18~34歲青年人群中,高血壓患病率超過10%,且呈上升趨勢。
2024年5月17日是第20個(gè)世界高血壓日,上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)心血管內(nèi)科主任梁春教授在接受澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者采訪時(shí)表示,受工作壓力、生活方式、遺傳等多重因素影響,如今青年人群高血壓患病率增加,值得警惕。
梁春特別提到一些治療誤區(qū)。比如,不少患者特別是年輕患者,治療中相關(guān)指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)會自行減藥、停藥,還有一些患者想完全通過生活方式的改變來控制血壓。事實(shí)上,這些做法都不對。
中國成人的高血壓診斷界值為≥140/90mmHg。2022年11月,曾有指南探討是否將中國高血壓診斷界值下調(diào)至≥130/80mmHg,引起輿論熱議。
這與國家相關(guān)目標(biāo)有不小差距。2023年,國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門制定《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實(shí)施方案(2023—2030年)》,明確到2030年30歲以上的居民高血壓的知曉率不低于65%、高血壓患者基礎(chǔ)規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%。
“單純高血壓引起的心梗、腦梗,和高血壓合并高血脂引起的心梗、腦梗,這種概率不是1+1增加一倍的概念,甚至?xí)黾?倍到4倍,而且二者在一起是互相加速損傷血管的過程?!绷捍赫f,如果患者再合并糖尿病或吸煙,危害還會增加更多。
知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防控水平的重要評價(jià)指標(biāo)?!吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2021》顯示,中國高血壓的“三率”水平雖不斷增高,但與發(fā)達(dá)國家相比,仍處于較低水平。根據(jù)《中華心血管病雜志》,中國第四次高血壓調(diào)查顯示,中國成年人高血壓“三率”水平分別為51.6%、45.8%和16.8%。
年輕的高血壓患者在上海也不少。梁春說,由于工作壓力、熬夜、過量飲酒、吸煙、肥胖、高鈉低鉀飲食、缺乏運(yùn)動等原因,越來越多青年人出現(xiàn)高血壓。高血壓有遺傳性,一些父母五六十歲才患病,孩子三四十歲就確診高血壓,“我們在門診經(jīng)常會碰到這樣的患者”。
兩年前,梁春遇到過一對雙胞胎兄弟,三十多歲。他們的父親由于高血壓導(dǎo)致心梗住院,在長征醫(yī)院救治,兄弟倆在病房照顧。由于高血壓有明顯遺傳傾向,梁春建議兄弟倆也做檢查。
不控制高血壓會怎樣?高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,不加以控制,會導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)偏癱、急性腦出血、腎衰、蛋白尿等等多種疾病。
作為最常見的慢性病之一,高血壓也被稱為“無聲殺手”,是中風(fēng)、缺血性心臟病、其他血管疾病和腎臟疾病的主要危險(xiǎn)因素。研究證明,控制好血壓,可減少40%-50%的腦卒中、15%-30%的心肌梗死和50%的心力衰竭發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
常見的降壓藥物包括ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)。比如,ARNI類具有強(qiáng)效降壓、作用持續(xù)時(shí)間長、血壓控制達(dá)標(biāo)率高的特點(diǎn),還可有效保護(hù)靶器官(心臟、腎臟、血管),可使患者獲益。
“我國血壓控制率最早不到10%,現(xiàn)在是15%~20%之間,仍有超過80%高血壓患者沒有將血壓控制得當(dāng),這也是為什么我國心腦血管病一直是‘頭號死因’?!绷捍罕硎?,高血壓是中國心腦血管疾病防治的核心。
據(jù)《杭州日報(bào)》此前報(bào)道,90后小伙子楊韜(化名)從事銷售工作,常年在外打拼,體重漲到了200斤,體檢中查出高血壓,經(jīng)醫(yī)生診斷為肥胖性高血壓,建議他服用降壓藥。但楊韜自詡年輕,沒有在意,依然頂著160、170mmHg的血壓上班、應(yīng)酬。
“高血壓的藥物比較齊全,幾大類藥總有一款是適合患者的,或者幾個(gè)藥的組合?!绷捍赫J(rèn)為,高血壓患者需要通過科學(xué)合理的藥物治療,長期穩(wěn)定地控制相關(guān)指標(biāo),這樣才能更持久地維持血管彈性,收獲良好的生活質(zhì)量。
梁春說,部分患者確實(shí)可通過加強(qiáng)運(yùn)動、改變生活方式控制血壓,還有部分患者病因明確,比如睡眠呼吸暫停綜合征(簡稱OSAHS)引起血壓異常,進(jìn)行相關(guān)治療后血壓很快恢復(fù)正常?!暗牵鄶?shù)原發(fā)性高血壓患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑,長期服藥?!?/p>
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