7月23日，國家醫(yī)保局召開“按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案”新聞發(fā)布會(huì)，介紹醫(yī)保支付方式改革和2.0版分組方案有關(guān)情況，并答媒體提問。

會(huì)上，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者提問，對于“特例單議”機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都比較關(guān)心，能否展開講一講這個(gè)機(jī)制是什么，如何用好這個(gè)機(jī)制？

對此，國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任王國棟介紹，特例單議機(jī)制是DRG/DIP支付方式改革的重要組成部分，如果說DRG/DIP的支付標(biāo)準(zhǔn)解決的是一般性問題，那么特例單議機(jī)制主要是解決特殊性問題。一般性和特殊性相結(jié)合才構(gòu)成了整個(gè)完整的支付制度。

第二，要規(guī)范特例單議機(jī)制的條件、程序等。第三，要推進(jìn)公開透明。在這個(gè)過程中，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門加強(qiáng)溝通，要定時(shí)公布DRG/DIP的分組情況。

王國棟介紹，從范圍來看，特例單一機(jī)制實(shí)際上是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的非常特殊的、少量的、危重的復(fù)雜病例，在現(xiàn)有分組還不能完全涵蓋臨床需要的時(shí)候，提供的補(bǔ)充機(jī)制。“有一些病例，即使按照規(guī)范的診療，也可能會(huì)偏離DRG/DIP的支付標(biāo)準(zhǔn)，但這種偏離有時(shí)候是客觀合理的，所以提出特例單議機(jī)制是為了尊重臨床實(shí)踐需要?！?/p>

特例單議機(jī)制，通俗講就是特殊病例單獨(dú)審核評議。在通知里明確講到一些特殊病例，比如說住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議。

王國棟表示，下一步，醫(yī)保部門首先要加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能夠充分的知曉政策，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要因?yàn)橘M(fèi)用的問題影響病人的救治。

九游游戏中心下载通知提到，對因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議，特例單議數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5％或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。

希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠了解這項(xiàng)政策，不光是醫(yī)院管理層面，臨床科室，醫(yī)務(wù)人員也要知道有這樣的機(jī)制，積極進(jìn)行申報(bào)。因?yàn)檫@項(xiàng)機(jī)制的主導(dǎo)權(quán)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果認(rèn)為某一個(gè)病例符合特例單議機(jī)制的條件，可以主動(dòng)提出。王國棟表示，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠積極配合?！斑@項(xiàng)政策需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，希望通過這種機(jī)制的逐步推進(jìn)，能夠更好發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的引導(dǎo)作用，真正讓醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相向而行?！?/p>...