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兒科醫(yī)院方面告訴記者,患兒極低體重,建立外周血管通路的困難及可能造成的嚴(yán)重血管損傷,而外科手術(shù)又風(fēng)險極高,治療難度極大,無論哪一種手術(shù)操作,稍有不慎就可能對患兒的生命造成威脅。醫(yī)生們討論后建議盡可能內(nèi)科保守治療待體重增長后再評估手術(shù)方案。
安安是個來之不易的極早產(chǎn)兒,他的母親在他出生前就經(jīng)歷過三次羊水減量術(shù)。2024年03月06日,安安在上海市第一婦嬰保健院經(jīng)剖腹產(chǎn)娩出時,體重僅1360克。在產(chǎn)院治療期間,安安出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的心功能不全、呼吸困難,病因不明,病情危重。
在出生的第15天,兒科醫(yī)院的專家團(tuán)隊成功為術(shù)前體重僅1380g的安安實(shí)施了主動脈弓縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)。根據(jù)目前中國可查到的病例,安安的體重最小。
尊龙人生就是搏入口專家介紹,主動脈弓縮窄是一種少見的先天性心臟病,易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重引起心功能不全,血液循環(huán)受阻誘發(fā)急性腎功能不全和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC),在新生兒期引發(fā)嚴(yán)重后果。
術(shù)后當(dāng)天,患兒臨床癥狀明顯改善,尿量恢復(fù)至正常水平,下肢動脈搏動顯著改善,心超顯示射血分?jǐn)?shù)由術(shù)前的48%上升至68%,心功能和臟器灌注大大改善。醫(yī)生們完好保全了穿刺的股動脈,孩子未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后的安安,被轉(zhuǎn)回新生兒診療中心進(jìn)行康復(fù)治療。
針對重度主動脈弓縮窄的新生兒,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心常規(guī)進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療,療效顯著且已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但對于體重低于2kg的早產(chǎn)兒,醫(yī)院此前尚未有嘗試,國際上也罕見報道。
然而,入院4天后,心超隨訪提示安安的主動脈縮窄進(jìn)一步加重,心臟增強(qiáng)CT顯示主動脈重度縮窄近乎離斷。入院第6天,安安出現(xiàn)了尿量明顯減少,心功能不全加重的狀況。在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心主任劉芳教授的部署下,心內(nèi)科、心外科、新生兒科、麻醉科等團(tuán)隊緊急進(jìn)行了縝密的討論,設(shè)定預(yù)案,決定急診進(jìn)行介入治療并準(zhǔn)備外科手術(shù)。
心內(nèi)科介入團(tuán)隊通過精細(xì)操作,成功建立股動脈入路通道,小小心翼翼地將導(dǎo)管引入患兒體內(nèi),準(zhǔn)確到達(dá)主動脈弓縮窄部位。造影顯示患兒主動脈弓最窄處近乎離斷。隨后團(tuán)隊根據(jù)充分的臨床經(jīng)驗(yàn),先后采用3mm、4mm球囊依次對縮窄部位進(jìn)行了擴(kuò)張,擴(kuò)張后狹窄部位內(nèi)徑增加至3mm。團(tuán)隊迅速完成了整個介入手術(shù),用時僅15分鐘。
3月15日,產(chǎn)院聯(lián)系復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊,安安被緊急轉(zhuǎn)往復(fù)旦兒科醫(yī)院新生兒診療中心。急診心超提示,安安存在重度主動脈縮窄,動脈導(dǎo)管開放僅1.5mm,同時存在心肌收縮功能降低。
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