乐橙官网下载app下载中新網(wǎng)8月1日電 國務(wù)院新聞辦公室1日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì),介紹《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況。國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東在會(huì)上稱,《指導(dǎo)意見》提出對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì),同時(shí)對(duì)斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。
樊衛(wèi)東介紹,為鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi),從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益,確保基金平穩(wěn)運(yùn)行,《指導(dǎo)意見》提出對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì),同時(shí)對(duì)斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。在激勵(lì)措施方面,有連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì),對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報(bào)銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。關(guān)于連續(xù)參保激勵(lì),是指自2025年起,連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年,之后每連續(xù)參保1年,可享受連續(xù)參保激勵(lì),每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元,具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果中斷參保,前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零,再參加居民醫(yī)保時(shí),年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。關(guān)于基金零報(bào)銷激勵(lì),是指自2025年起,參加居民醫(yī)保的群眾,如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金報(bào)銷,那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額,同樣也是每年提高不低于1000元,具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度,那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零,下一年度重新開始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。
樊衛(wèi)東強(qiáng)調(diào),需要說明的是,連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%,也就是說,如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元,那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬元,即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元。之所以把提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì),是因?yàn)閷?duì)大多數(shù)人來說,大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的因素。按照激勵(lì)措施,只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷,這個(gè)額度會(huì)一直增加下去,每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度,直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止,等于每年多了一份額外的保障額度。
樊衛(wèi)東介紹,在約束措施方面,《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”,即固定等待期和變動(dòng)等待期。《指導(dǎo)意見》明確,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月,其中未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。同時(shí),考慮到參保人的實(shí)際情況,《指導(dǎo)意見》還提出,允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期,繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。需要注意的是,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月,加上原有3個(gè)月的固定等待期,則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。因此,為維護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益,建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。其實(shí),這項(xiàng)舉措也是維護(hù)全體參保人的權(quán)益,如果都是生病之后再來繳費(fèi)參保,那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運(yùn)行。
此外,樊衛(wèi)東還表示,不鼓勵(lì)選擇性參保,因?yàn)檫@樣的操作對(duì)那些連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來說是不公平的,不能很好地保障這部分人群的權(quán)益。
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