18新利LUCK新京報訊（記者俞金旻 郭懿萌）新京報記者了解到，近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科成功救治了一位因車禍導(dǎo)致全身多發(fā)骨折的危重患兒。治療過程中，團(tuán)隊運用了先進(jìn)的外固定支架微創(chuàng)技術(shù)，并首次在3D導(dǎo)航引導(dǎo)下施行骶髂關(guān)節(jié)骨折置釘術(shù)，為患兒運動功能的恢復(fù)提供了有力保障。患兒術(shù)前CT。圖源：上海兒童醫(yī)學(xué)中心據(jù)了解，可可（化名）在上學(xué)途中不幸遭遇車禍，受到了嚴(yán)重碾軋，在當(dāng)?shù)鼐驮\未果后，他被緊急轉(zhuǎn)運至上海兒童醫(yī)學(xué)中心重癥監(jiān)護(hù)室。入院后，可可被發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的胸腹部多處臟器損傷聯(lián)合復(fù)雜骨折，且住院期間有嚴(yán)重的失血表現(xiàn)，已出現(xiàn)休克癥狀。在骨科主任王志剛的帶領(lǐng)下，骨科醫(yī)療團(tuán)隊對患兒的病情進(jìn)行了全面評估，并聯(lián)合多個科室進(jìn)行了會診。術(shù)前影像學(xué)提示，患兒骨盆骶髂關(guān)節(jié)、髖臼多發(fā)骨折，骶髂關(guān)節(jié)垂直移位，左側(cè)髖臼骨折，左恥骨支骨折，左側(cè)坐骨粉碎性骨折伴移位，右側(cè)恥骨下支不全骨折，且伴有骶神經(jīng)、盆底靜脈叢損傷，雙下肢足趾無自主活動及大小便失禁。如此危重的病情給骨科團(tuán)隊帶來了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員考慮到可可的骶髂關(guān)節(jié)垂直移位造成了骶神經(jīng)、盆底靜脈叢撕裂、牽拉損傷，導(dǎo)致大量出血，并處于休克早期，如果急診常規(guī)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，切口約30厘米，可能加重出血，危及患兒生命安全，但若延期手術(shù)，由于其已經(jīng)形成骨痂，復(fù)位難度大大增加，神經(jīng)功能無法恢復(fù)，可能錯失最佳治療時機(jī)。面對這種復(fù)雜的情況，骨科關(guān)節(jié)外科組、脊柱矯形組、創(chuàng)傷組憑借著豐富的經(jīng)驗，制定了個性化的手術(shù)方案：一期手術(shù)先采用骨盆外固定結(jié)合股骨牽引的方法，旨在穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu)，防止骨折進(jìn)一步移位，減少盆腔神經(jīng)、血管牽拉的風(fēng)險，同時為二期手術(shù)創(chuàng)造有利條件。一期術(shù)中采用骨盆外固定結(jié)合股骨牽引的方法，穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu)，防止骨折進(jìn)一步移位。圖源：上海兒童醫(yī)學(xué)中心一期手術(shù)中，骨科副主任蔡豪祺應(yīng)用了德國外固定支架微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)切開鋼板復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式相比，具有精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小等特點，便于術(shù)后換藥和護(hù)理，但也對醫(yī)生的操作能力提出了更高的要求。憑借著醫(yī)生精準(zhǔn)的操作，一期手術(shù)順利完成，避免了骨盆更大的切開手術(shù)及長鋼板置入。牽引術(shù)后第3天，可可的足趾逐步恢復(fù)自主活動，大小便失禁癥狀也明顯改善，X線提示骶髂關(guān)節(jié)、右脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折已復(fù)位，為患兒早期活動關(guān)節(jié)和防止關(guān)節(jié)僵硬提供了有力支持。術(shù)后第三周，可可的骨盆結(jié)構(gòu)得到了有效穩(wěn)定。骨科團(tuán)隊“乘勝追擊”，為他實施了二期手術(shù)。此次手術(shù)中，副主任醫(yī)師沈愷穎和主治醫(yī)師劉洋首次應(yīng)用了先進(jìn)的3D導(dǎo)航技術(shù)精準(zhǔn)地實施了骶髂關(guān)節(jié)骨折置釘術(shù)。3D導(dǎo)航技術(shù)的引入，使得手術(shù)操作更加精準(zhǔn)、高效，讓醫(yī)生能夠清晰地看到骨折部位的三維結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷置釘?shù)淖罴盐恢煤徒嵌?。最終，僅僅使用了兩枚螺釘便使患兒的骶髂關(guān)節(jié)得到了很好的穩(wěn)定，手術(shù)切口不到3厘米，較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減小。編輯 劉倩 校對 賈寧