在陳淼鑫看來,輔助生殖納入醫(yī)保是一把雙刃劍,“對于那些需要輔助生殖的患者來說,這確實是個好消息,但我們還是會跟患者強調(diào),生育要趁早,自然受孕還是最好的方式,千萬不要覺得輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保了、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕了,從而去推遲生育的年齡,一旦出現(xiàn)這一趨勢就不好了,畢竟優(yōu)生優(yōu)育是我們國家最終要倡導(dǎo)的,輔助生殖技術(shù)僅僅是一種醫(yī)學(xué)的補充手段。”
beat365官网登录入口“從5月21日發(fā)布‘輔助生殖納入醫(yī)?!咭詠恚覀冞@里的患者咨詢量明顯增加了,增幅在5%-8%之間,大部分都是35歲及以上的高齡女性為主,外地患者咨詢量也多了?!?月31日晚,上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張婷在接受澎湃新聞記者采訪時表示。
上海市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)于2024年5月20日共布的《2023年上海市人口監(jiān)測統(tǒng)計資料主要數(shù)據(jù)匯編》顯示,2023年全市總和生育率為0.6,戶籍人口女性平均初育年齡為31.66歲,平均生育年齡為32.56歲。
“隨著政策的落地,前來輔助生殖門診就診的患者,最關(guān)心的是哪些項目納入醫(yī)保、報銷比例是多少?;疽话雭碜稍兊氖峭獾鼗颊撸劣谀軋箐N多少,我們往往會告訴他們這個按照國家異地就醫(yī)‘就醫(yī)地目錄,參保地待遇’的規(guī)定,也就是說都可以根據(jù)上海醫(yī)保目錄進(jìn)行報銷,但報銷比例需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膱箐N比例來定,每個地區(qū)都存在報銷比例的差異?!鄙虾J械谝粙D嬰保健院生殖內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陳淼鑫告訴澎湃新聞記者。
針對輔助生殖技術(shù)一個人可以最多開展幾次或幾個周期,張婷坦言:“官方對此并未規(guī)定,這主要是根據(jù)各家醫(yī)院輔助生殖中心質(zhì)控要求來定,需要根據(jù)每個人的情況來定,此前我們中心也有遇到過對生育很執(zhí)著的患者,嘗試了10多個周期,但反復(fù)失敗的情況,我們也建議這類患者權(quán)衡時間成本、經(jīng)濟成本和成功率,在成功率非常低的情況下,輔助生殖的意義也不大了。”
對此,張婷也指出,生育年齡的推遲,一方面是跟年輕人結(jié)婚意愿下降、養(yǎng)育負(fù)擔(dān)大等因素有關(guān),但也有一個現(xiàn)實不能忽視,那就是女性的生育力呈現(xiàn)逐年下降趨勢。“這跟很多因素有關(guān),譬如工作壓力大、熬夜晚睡、久坐不動、吃外賣多、總喝高糖飲料等不健康的生活方式?!?/p>
在陳淼鑫看來,輔助生殖納入醫(yī)保是一把“雙刃劍”,“對于那些需要輔助生殖的患者來說,確實是個好消息,但我們還是會跟患者強調(diào),生育要趁早,自然受孕還是最好的方式,千萬不要覺得輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保了、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕了,從而去推遲生育的年齡,一旦出現(xiàn)這一趨勢就不好了,畢竟優(yōu)生優(yōu)育是我們國家最終要倡導(dǎo)的,輔助生殖技術(shù)僅僅是一種醫(yī)學(xué)的補充手段?!?/p>
針對那些還不急著生育的女性,張婷建議,如果你目前還沒有生育的計劃,我們也建議你可以提前去醫(yī)院測下血AMH(抗繆勒試管激素)值,“AMH值可以真實地反映女性卵巢年齡,去真實地了解你還有沒有‘資本’去推遲生育,這是一個自費項目,花費不到200元即可做,只要抽血2ml,2天左右即可出結(jié)果,一般來說,20-40歲的女性,AMH值在2.0-6.0ng/ml之間是正常的,數(shù)值低于1.1就意味卵巢儲備功能下降,需要重視了。”
在上述2名專家看來,做輔助生殖技術(shù)要優(yōu)先考慮2個問題,一是母體安全問題,二是子代健康問題?!爸挥性诖_保這兩件事安全的前提下,我們才可以開展輔助生殖技術(shù)。”
“最近這段時間,來咨詢的外地患者很多,其實在此之前,我們生殖中心的患者也大多為外地患者,特別是一些反復(fù)試管助孕失敗的疑難患者。此次政策發(fā)布之際,上海市醫(yī)保局也專門就異地患者就醫(yī)報銷的情況作出了解釋,這些患者可以根據(jù)‘就醫(yī)地目錄、參保地待遇’的原則進(jìn)行報銷?!睆堟眠M(jìn)一步指出,這就意味著如果這名在上海就醫(yī)的患者,其所在的城市沒有將輔助生殖納入醫(yī)保,但其仍然可以在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行醫(yī)保報銷,報銷比例根據(jù)參保地的規(guī)定來,“多少都能報銷一些,對每個患者來說,經(jīng)濟負(fù)擔(dān)總是能減輕一些的?!?/p>
從已公開的上海人口監(jiān)測數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),上海戶籍人口女性平均初育年齡總體呈推遲趨勢。上海市2022年度人口監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全市戶籍人口平均初育年齡為30.36歲,平均生育年齡為31.18歲。
“我們還是建議大家適時生育,在醫(yī)學(xué)上最佳生育年齡是在30歲之前,這個階段卵子質(zhì)量好、母體各方面狀況好、生育質(zhì)量也是最好的,另外子代的健康也是很重要的,晚婚晚育面臨的子代出生缺陷等問題也會更多?!睆堟帽硎?。
據(jù)央視新聞客戶端消息,記者5月31日從國家醫(yī)保局了解到,已有北京、上海、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區(qū)等10個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖納入醫(yī)保報銷范圍。
在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院北院,到張婷門診前來咨詢輔助生殖的患者年齡大多在35-40歲之間,“由于政策要在6月1日正式實施,目前還沒有在納入醫(yī)保后具體開展治療的患者,同時醫(yī)保也有城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等不同類型,具體能報銷多少,還是要根據(jù)每個病人的情況來定。”張婷在5月31日晚表示。
“年齡是影響輔助生殖技術(shù)最大的因素?!标愴钓伪硎?,35歲以下患者做輔助生殖技術(shù)的成功率較高,而35歲以上則屬于高齡,此后隨著年齡增長,生育能力逐年下降,甚至可能出現(xiàn)斷崖式下降。“一般情況下,50歲以上女性如果要做(輔助生殖)我們就會勸退,45歲以上其實我們也不建議繼續(xù)做輔助生殖了,因為成功率很低,常常不到1%,同時開展這一項技術(shù)前,還要經(jīng)過倫理討論通過方可開展?!?/p>
上述2名專家均指出,一般情況下,50歲以上女性如果要嘗試輔助生殖技術(shù),醫(yī)生會考慮“勸退”,45歲以上人群其實也不建議繼續(xù)嘗試輔助生殖技術(shù),因為成功率很低,常常不到1%。
張婷表示,5月21日至今,一些原本要在6月1日前就開展輔助生殖技術(shù)的患者,也特意推遲了治療時間,打算先休息調(diào)理一下,等著6月1日之后再進(jìn)入治療周期。同時,還有一些此前一直在觀望其參保地是否會將輔助生殖納入醫(yī)保的患者,一開始猶豫要不要做試管嬰兒,這一次決定不用等了,“不少患者是等著6月1日這天政策落地,我們開診之后就直接來做檢查的”。
“最近基本每天都有患者來咨詢輔助生殖納入醫(yī)保的事,主要是問哪些項目納入醫(yī)保、報銷比例多少等。還有不少患者在我們的病友微信群里留言,說看到這個政策發(fā)布后特別高興,尤其是對那些準(zhǔn)備嘗試或者正在嘗試管嬰兒技術(shù)但還沒有成功的人來說,這肯定是個好消息?!标愴钓伪硎荆o助生殖技術(shù)一個周期做下來費用大概在2-3萬,具體花費因人而異,平均每個人一個周期大多需要3萬的醫(yī)療開支,部分輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后,上海醫(yī)?;颊呙咳舜慰梢允∠录s9000元的治療成本。
同時,如果女性群體要保護(hù)卵巢、保護(hù)自己的生育力,還需要改正一些不良的生活方式。張婷對此建議,一是不能熬夜,建議早睡早起,保持充足的睡眠時間和質(zhì)量;二是要加強運動,尤其是上班一族不要久坐不動;三是要健康飲食,不要喝高糖飲料和奶茶等糖分很高的飲品;四是盡量少吃或者不吃外賣,飲食清淡,同時外賣盒往往經(jīng)食物高溫烹飪后裝入其中,過程中可能對生育帶來一些不可預(yù)測的影響。
2024年6月1日起,上海將“取卵術(shù)”、“胚胎培養(yǎng)”、“人工授精”等12個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍的新政開始執(zhí)行。
在上海市第一婦嬰保健院,5月下旬以來,前來陳淼鑫門診的就診患者平均年齡接近35歲,其中上海本地患者年齡則會更大一些,不少人都在35歲以上,其中一些人之前已經(jīng)有過失敗的輔助生殖經(jīng)歷,納入醫(yī)保的消息傳開后,他們又來咨詢“能不能再試試看”。
“隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,女性可以通過醫(yī)美等保持外表‘凍齡’,讓自己看起來顯年輕,但卵巢年齡的衰老目前還沒有技術(shù)可以避免,而卵巢功能可能會出現(xiàn)突然地‘?dāng)嘌率健陆担殉补δ懿攀钦嬲w現(xiàn)女性的生育能力的指標(biāo)?!睆堟谜f。
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