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“肥胖??漆t(yī)生首先要了解肥胖患者的特點,包括生理特點、病理特點,用藥特點等,需要掌握肥胖相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識。另外,在肥胖治療中,也要區(qū)分??漆t(yī)生,比如減重外科醫(yī)生,除了掌握強大的理論知識基礎(chǔ)知識之外,還要具備手術(shù)相關(guān)的技能,包括手術(shù)安全性、手術(shù)技巧、麻醉、圍手術(shù)期管理等等?!睆堸i說。
“??漆t(yī)生更聚焦,但是所有醫(yī)生共同的特點是強大的基礎(chǔ)理論支撐,這樣才能做一個好醫(yī)生?!睆堸i表示,對于全科醫(yī)生來說,未來很重要的一點是全民體重管理,要推向基層,可能更多注重生活方式干預(yù),健康教育是他們的特長。所以基礎(chǔ)理論大家都要有,專科醫(yī)生有所偏向,全科就是更注重健康生活方式干預(yù)。
“目前我們高血壓的治療手段是成熟的,但大家忽視的問題是生活方式的改善,患者可能更多依靠藥物,經(jīng)常忽視的問題是病因管理、病因篩查和治療、針對性干預(yù)的問題?!睆堄钋灞硎?,從中青年高血壓人群的主要病因來看,肥胖是主要的問題。有效減重以及結(jié)合其他的改善生活方式,包括膳食管理,限鹽、熱量攝入還有運動等,可以達到降壓藥物的治療效果。
那么,肥胖??漆t(yī)生的人才培養(yǎng)是應(yīng)該成為深耕領(lǐng)域的專家,還是成為一專多能的全科醫(yī)生?對此,張鵬對澎湃新聞表示,一個優(yōu)秀的肥胖專科醫(yī)生首先要有強大的理論基礎(chǔ)支撐,同時也要有所側(cè)重。
隨著藥物療法、手術(shù)干預(yù)等多種治療手段的不斷涌現(xiàn),越來越多的肥胖癥患者選擇回歸醫(yī)療機構(gòu),尋求專業(yè)、系統(tǒng)的治療方式。張宇清說,以往醫(yī)生的認識不足,很多大夫覺得肥胖不是事。所以這也是科技手段、技術(shù)手段發(fā)展讓治療手段更豐富更有效,反而促進了整個學科的發(fā)展。
肥胖癥作為獨立的疾病,其復(fù)雜性與多維度成因遠遠超越了單一學科的范疇,需要在規(guī)范路徑的指導(dǎo)下開展多學科協(xié)作。目前,在中國肥胖聯(lián)盟的倡導(dǎo)下,多學科的百余位權(quán)威專家積極推動《肥胖癥診療指南(2024版)》的制定,旨在為肥胖癥的診療提供科學、規(guī)范、同質(zhì)化的指導(dǎo)路徑。
在張宇清看來,肥胖是導(dǎo)致心血管疾病的一個重要原因,所以有效控制體重對于控制血壓、改善心衰預(yù)后、減少冠心病、減少腦卒中的發(fā)生都有好處?!胺逝质歉鞣N疾病尤其是心血管疾病發(fā)生的土壤。我們著重是要改良土壤,達到改善心血管疾病預(yù)后的作用。”
ju111.net网址8月16-18日,第三屆中國肥胖大會在北京召開。本次會議由中國肥胖聯(lián)盟、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、北京醫(yī)師協(xié)會減重與代謝專科醫(yī)師分會、廣東省二十一世紀教育基金會以及相關(guān)學術(shù)組織聯(lián)合主辦,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科、北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科承辦。
中國肥胖大會主席、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院副院長張忠濤在會上表示,當前,中國肥胖癥防治工作仍面臨諸多挑戰(zhàn),面臨肥胖率持續(xù)上升、防治知識普及不足、醫(yī)院跨學科門診合作機制尚不健全等問題。“面對這些挑戰(zhàn),我們亟須以一個專業(yè)引領(lǐng)、全社會協(xié)同參與的肥胖癥防治網(wǎng)絡(luò)來同心發(fā)力?!?/p>
張宇清在會上表示,肥胖癥與多種慢性非傳染性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。更加精準、有效的治療方案,在幫助患者管理體重的同時,也降低諸多慢性疾病的發(fā)生風險,進一步降低患者和國家的疾病負擔。
張宇清在接受采訪時表示,高血壓和心力衰竭是臨床中見到和肥胖相關(guān)性最強的兩個主要心血管疾病。以高血壓為例,從患病情況來看,目前中國成年人高血壓整體患病率大概是在26%-27%,兒童也有患病率增高的趨勢。其中最主要的影響因素,尤其對于兒童高血壓人群,肥胖是主要影響因素。
中國肥胖大會執(zhí)行主席、北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授強調(diào),“肥胖癥成因復(fù)雜,需要多學科團隊的緊密合作。這要求我們在制定減重方案時必須因人施策,確保方案的科學性、針對性和個性化,這樣才能真正幫助肥胖癥患者實現(xiàn)減重目標,并維護其長期的體重健康?!?/p>
對于心力衰竭的問題,張宇清提到,有人認為心力衰竭是各種心血管疾病的終末期階段,沒有希望了,其實不是這樣。大部分患者通過有效的治療,尤其是針對病因的治療可以很好改善預(yù)后?!按騻€比方,過去只要心臟擴大,診斷會是擴張型心肌病,認為心臟本身的退行性改變造成心臟細胞的壞死、凋亡。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn),相當一部分的患者即便是‘大心臟’,但是室壁并不薄,這啟發(fā)我們患者還是有病因在,血壓沒有控制好,可能存在過度肥胖的問題。對于這些病人,通過積極治療,有效減重和控制血壓,心衰是可以逆轉(zhuǎn)的,擴大的心臟可以恢復(fù)到接近正常的水平。”
會議期間,中國肥胖大會執(zhí)行主席、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張宇清和首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬接受了澎湃新聞(www.thepaper.cn)的采訪。專家表示,肥胖是導(dǎo)致心血管疾病的一個重要原因,有效控制體重對于控制血壓、改善心衰預(yù)后、減少冠心病、減少腦卒中的發(fā)生都有好處。
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%。研究預(yù)測,到2030年我國成年人超重肥胖率可達65.3%,肥胖癥防控已刻不容緩。
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