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“以前去大醫(yī)院看病專家號(hào)太難約，自己年紀(jì)大了也不會(huì)操作手機(jī)，真是一件麻煩事，如今卻方便很多。”袁阿姨說(shuō)。家庭醫(yī)生張佳思根據(jù)患者情況進(jìn)行梳理，隨即登錄上海市分級(jí)診療管理系統(tǒng)，通過(guò)預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，成功為袁阿姨預(yù)約到了市一醫(yī)院心內(nèi)科的專家門診。

雖然生活百般艱辛，但朱女士一家仍在繼續(xù)前行。直至今年4月上海分級(jí)診療的新政好消息讓這個(gè)家庭看到了希望?！拔覀兟犝f(shuō)，上海市簽約居民可以由家庭醫(yī)生直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)，心里非常激動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期需要至專科醫(yī)院就診的白血病孩子，是否可以享受到這個(gè)利好政策呢？”

“每周一上午沈主任有普通專家門診號(hào)，50元，但每次我們即使調(diào)好鬧鐘蹲在路由器旁搶，也是搶不到。此外號(hào)源較為昂貴的特需門診號(hào)、國(guó)際門診號(hào)，但作為非初診的長(zhǎng)期隨訪就診患者，我們還是想盡量能掛上普通號(hào)，節(jié)省一些費(fèi)用?！敝炫空f(shuō)。

從寶山到浦東的路，需要換乘兩次地鐵。朱女士還記得，最難的時(shí)候，家人們不惜在大廳打地鋪通宵排隊(duì)，冬天即便穿著羽絨服，在開著熱空調(diào)的環(huán)境里依舊止不住發(fā)抖，“我們不僅得清醒跟著隊(duì)伍走向，還得時(shí)刻留意有沒(méi)有人插隊(duì)。但現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源也無(wú)比珍貴，并非次次都能搶上?！?/p>

在社區(qū)首診、疑難雜癥“上轉(zhuǎn)”大醫(yī)院、康復(fù)回到社區(qū)……完善的分級(jí)診療其實(shí)需要“上下轉(zhuǎn)診、延續(xù)醫(yī)療”最終形成整個(gè)閉環(huán)。而今上海邁出“上轉(zhuǎn)”堅(jiān)實(shí)的一步，后續(xù)又該如何持續(xù)跟進(jìn)？診療閉環(huán)怎樣形成？上海也已有了大致藍(lán)圖。

記者了解到，目前全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要診治161種常見(jiàn)病、多發(fā)病。同時(shí)全市為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生擅長(zhǎng)的疾病進(jìn)行詳細(xì)編碼，社區(qū)對(duì)接分級(jí)診療平臺(tái)后，如有轉(zhuǎn)診需要，家庭醫(yī)生輸入“簽約組合內(nèi)+疾病編碼”，就會(huì)彈出相關(guān)推薦專家目錄。

一個(gè)月來(lái)，僅在祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的患者超過(guò)40人。4月12日至5月21日，寶山全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)預(yù)約市級(jí)醫(yī)院號(hào)源306個(gè)、區(qū)級(jí)醫(yī)院號(hào)源186個(gè)。

“二三級(jí)醫(yī)院號(hào)源下沉，為家庭醫(yī)生豐富更多內(nèi)涵，但這并不意味著百姓看大醫(yī)院專家來(lái)社區(qū)‘點(diǎn)菜下單’”，上海市衛(wèi)生健康委基層處負(fù)責(zé)人楊超明確，“全面實(shí)施號(hào)源下沉，主要還是幫助建立完善的分級(jí)診療體系，讓患者小病留在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。也就是說(shuō)，分級(jí)診療考驗(yàn)的是家庭醫(yī)生‘健康守門人’職責(zé)。”

與此同時(shí)，借鑒“前車之鑒”，另外50%的號(hào)鎖定不對(duì)任何渠道開放，以此確保家庭醫(yī)生的優(yōu)先權(quán)。每位出診專家開診前兩天會(huì)再放2個(gè)號(hào)單獨(dú)留給社區(qū)，滿足居民的臨時(shí)就醫(yī)需求。

楊超最后表示，提升號(hào)源運(yùn)用效率，新政實(shí)施后，對(duì)社區(qū)也是一種無(wú)形的壓力和考驗(yàn)。它督促進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、鑒別診斷、分診和轉(zhuǎn)診能力，強(qiáng)化對(duì)簽約重點(diǎn)人群的健康管理與轉(zhuǎn)診服務(wù)之時(shí)，也要對(duì)上級(jí)醫(yī)院專家及擅長(zhǎng)疾病的掌握，讓更多居民愿意用腳投票首診在社區(qū)，最終守好“健康第一關(guān)”。

構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療體系，記者了解到，早在十年前，上海已探索二三級(jí)醫(yī)院號(hào)源下沉，并逐步搭建信息對(duì)接平臺(tái)。業(yè)內(nèi)人士透露，由于過(guò)去號(hào)源同時(shí)向社會(huì)開放，因此社區(qū)轉(zhuǎn)診得到號(hào)源的幾率降低。此次新政實(shí)施，在號(hào)源種類、預(yù)約時(shí)間等多個(gè)細(xì)節(jié)持續(xù)完善，以期力推分級(jí)診療體系。

在瑞金醫(yī)院，除了設(shè)置集中統(tǒng)一的“一站式”簽約服務(wù)中心外，各樓層候診區(qū)域還設(shè)置30多個(gè)簽約居民服務(wù)點(diǎn)、50個(gè)優(yōu)先服務(wù)內(nèi)容標(biāo)識(shí)；在中山醫(yī)院，院方通過(guò)技術(shù)手段在后臺(tái)標(biāo)記簽約患者，預(yù)約檢查時(shí)會(huì)自動(dòng)識(shí)別予以優(yōu)先，縮短排隊(duì)候檢時(shí)長(zhǎng)；在紅房子醫(yī)院，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)還設(shè)立了醒目的“1+1+1簽約居民服務(wù)專窗”標(biāo)識(shí)，居民前往服務(wù)專窗出示證件后，工作人員核實(shí)簽約信息后發(fā)放服務(wù)卡，可以優(yōu)先就診……

讓“上轉(zhuǎn)”更加精準(zhǔn)到位，不浪費(fèi)大醫(yī)院號(hào)源，熟悉流程的過(guò)程中形成延續(xù)醫(yī)療關(guān)系。侯冷晨告訴記者，市級(jí)醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者具體情況，合理調(diào)配資源，并不是簡(jiǎn)單的“先約就先得”；分級(jí)診療平臺(tái)享有五天提前預(yù)約期，五天結(jié)束后沒(méi)有使用的號(hào)源，將會(huì)全部返回給醫(yī)院，不會(huì)出現(xiàn)號(hào)源閑置或浪費(fèi)。

“阿姨，預(yù)約短信已經(jīng)發(fā)到儂手機(jī)上了，按照上面約好的時(shí)間地點(diǎn)，帶好身份證、社?？ㄈゾ涂梢粤?。”張醫(yī)生說(shuō)。對(duì)袁阿姨而言，家庭醫(yī)生這一紅利著實(shí)有用，能精準(zhǔn)幫助她轉(zhuǎn)診到對(duì)口上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行檢查，“這樣我以后有什么問(wèn)題直接問(wèn)家庭醫(yī)生，小毛小病小張幫我看。如果她不能解決的，轉(zhuǎn)到大醫(yī)院即可?！?/p>

經(jīng)過(guò)修復(fù)，兩天后朱女士成功預(yù)約，并且在5月13日順利就診?！斑@是我們第一次沒(méi)有背著地鋪裝備，輕松晨起前往醫(yī)院?！敝炫窟€興奮地發(fā)現(xiàn)，受益于家庭醫(yī)生專屬的號(hào)源釋放周期（就診前2天、就診前6周），可以從容安排就診頻率，近期、遠(yuǎn)期都可預(yù)約?！翱粗?+1+1轉(zhuǎn)診系統(tǒng)里的號(hào)源，我突然感覺(jué)自己變得非常有力量，女兒也充滿了對(duì)疾病的必勝之心?！?/p>

根據(jù)新政要求，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約居民，在二三級(jí)醫(yī)院可以享受“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”的“三優(yōu)先”服務(wù)。記者獲悉，不少市級(jí)醫(yī)院已針對(duì)這一服務(wù)做足充分準(zhǔn)備。

而家住黃浦區(qū)的居民李阿姨，日前在打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療，從新聞上獲取大醫(yī)院號(hào)源下沉的消息后，李阿姨了解了具體服務(wù)流程并表示，“目前我還沒(méi)具體需求，社區(qū)基本可以滿足我的日常診療。不過(guò)有了這個(gè)選項(xiàng)，未來(lái)在社區(qū)看病心里更有底了！”

來(lái)自上海市衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示：目前全市共有7000余名家庭醫(yī)生，自2011年試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度，2015年推行“1+1+1”（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約后，截至去年底，全市累計(jì)簽約超過(guò)1100萬(wàn)人，其中常住居民簽約率超過(guò)44%。

然而，孩子的主診醫(yī)生沈樹紅是全國(guó)兒童白血病治療領(lǐng)域的知名專家，各地慕名而來(lái)的患者絡(luò)繹不絕，線上號(hào)源經(jīng)常一放出就被“秒殺”一空。

不是單純追求轉(zhuǎn)診數(shù)量，而是給首診在社區(qū)的居民提供更多便捷，促進(jìn)形成完善的分級(jí)診療制度。以靜安區(qū)為例，目前已有300余名簽約患者通過(guò)家庭醫(yī)生，在市級(jí)平臺(tái)上成功轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。區(qū)衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，社區(qū)有其自身優(yōu)勢(shì)，地理位置優(yōu)越性、醫(yī)生耐心周到技術(shù)過(guò)關(guān)，掛號(hào)配藥便利性價(jià)比也高，未來(lái)通過(guò)保障號(hào)源供給、優(yōu)化號(hào)源結(jié)構(gòu)，持續(xù)完善分級(jí)診療，最終讓更多老百姓信任社區(qū)，在社區(qū)享受高質(zhì)量的健康服務(wù)。

新政實(shí)施月余，老百姓感受度如何？常見(jiàn)病、多發(fā)病留在社區(qū)，疑難雜癥上轉(zhuǎn)二三級(jí)醫(yī)院，分級(jí)診療秩序怎樣更加科學(xué)有序？未來(lái)新政還將有哪些優(yōu)化舉措？解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呔痛苏归_多方采訪。

家住靜安區(qū)海鷹小區(qū)的袁阿姨，也是首批嘗到甜頭的居民。袁阿姨已過(guò)古稀之年，由于患有高血壓，常年在靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心場(chǎng)中路3308弄站點(diǎn)就診。最近，阿姨血壓不太穩(wěn)定，藥物治療后也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，家庭醫(yī)生張佳思建議她去上級(jí)醫(yī)院看看。

“我們鼓勵(lì)家庭醫(yī)生與相熟的二三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生開展雙向轉(zhuǎn)診，如果有的疾病還沒(méi)對(duì)應(yīng)專家，可以通過(guò)疾病編碼來(lái)完成更為精準(zhǔn)對(duì)接，這樣長(zhǎng)此以往，可以漸漸形成清晰轉(zhuǎn)診路線?！睏畛瑫r(shí)澄清，“這與部分老百姓一開始認(rèn)為的‘所有專家都可以通過(guò)社區(qū)來(lái)預(yù)約’不同，需要強(qiáng)調(diào)的是，家庭醫(yī)生分診步驟必不可少，以此確保常見(jiàn)病、多發(fā)病留在社區(qū)，疑難雜癥及時(shí)高效‘上轉(zhuǎn)’。”

目前多家市級(jí)醫(yī)院根據(jù)簽約居民的具體情況，綜合疾病復(fù)雜、分科細(xì)化等因素，會(huì)進(jìn)行二次分診。如果出現(xiàn)分診不夠精準(zhǔn)的案例，發(fā)現(xiàn)一例處理一例，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手共同形成共識(shí)，為后續(xù)轉(zhuǎn)診形成清晰路徑提供更寶貴可靠的經(jīng)驗(yàn)。

寶山區(qū)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民朱女士帶來(lái)自己的經(jīng)歷：兩年前，朱女士的女兒不幸罹患急性淋巴細(xì)胞白血病，至今一直在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液科化療。最近一次，女兒的肝功能轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)一下超過(guò)正常值的13倍，需要馬上就診，調(diào)整治療方案。

“上轉(zhuǎn)”高效“下轉(zhuǎn)”也要暢通，至今全市建成118家示范性社區(qū)康復(fù)中心，而在部分探索多年的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，上下轉(zhuǎn)診機(jī)制已經(jīng)形成。以“打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-盧灣區(qū)中心醫(yī)院-瑞金醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體為例，患者經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院診療后回到社區(qū)康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的最優(yōu)化應(yīng)用。

新政實(shí)行月余，現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)來(lái)看，每天全市社區(qū)“上轉(zhuǎn)”至市級(jí)醫(yī)院的患者大致為200-300個(gè)。從社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約號(hào)源分布來(lái)看，51歲以上中老年居民是接受轉(zhuǎn)診服務(wù)的主要人群，占比82%，18歲及以下占比4%，30歲年齡段占比7%，40歲年齡段占比7%?！澳壳翱聪聛?lái)，下沉號(hào)源主要滿足老年群體的需要，這也與我們最開始設(shè)計(jì)的初衷吻合?！焙罾涑空f(shuō)。

“號(hào)源真正下沉，首先要確保下沉的是老百姓需要的號(hào)。這次我們實(shí)行‘全量’放號(hào)，所有出診專家各個(gè)類型門診均放出50%號(hào)源，讓家庭醫(yī)生手里真正有紅利?！焙罾涑拷忉?，“另外從預(yù)約時(shí)間上也大幅縮減，目前提前五天即可預(yù)約市級(jí)醫(yī)院號(hào)源，特殊情況可以提前兩天，這對(duì)社區(qū)百姓的吸引力明顯增強(qiáng)?！?/p>

博奥体育平台登录入口上海分級(jí)診療出臺(tái)新政：自四月起，全市全面實(shí)施二三級(jí)醫(yī)院門診號(hào)源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放。在目前社會(huì)面預(yù)約渠道、預(yù)約時(shí)間不變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預(yù)約早于社會(huì)面五天的專家號(hào)源。如果患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可以預(yù)約未來(lái)2天的專家號(hào)源。記者了解到，目前全市37家市級(jí)醫(yī)院全類型號(hào)源（普通、?？?專病、專家號(hào)源）全部下沉，248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也均接入上海市分級(jí)診療管理系統(tǒng)。

作為大醫(yī)院最核心的資源，號(hào)源如何真正實(shí)現(xiàn)“下沉”？上海申康醫(yī)院管理中心醫(yī)療事業(yè)部侯冷晨為記者進(jìn)行解釋。以市級(jí)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）為例，目前全市37家市級(jí)醫(yī)院全類型號(hào)源（普通、專科/專病、專家號(hào)源），平均每個(gè)工作日約有72萬(wàn)個(gè)號(hào)，市級(jí)醫(yī)院拿出50%號(hào)提前五天優(yōu)先提供給社區(qū)，這其中專家號(hào)占25%，專科/專病號(hào)占40%，普通號(hào)占35%。

為此，她第一時(shí)間聯(lián)系了祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生，由于技術(shù)限制，第一次轉(zhuǎn)診線上并未有沈樹紅的普通專家門診排班，家庭醫(yī)生立即向?qū)Ｂ氜D(zhuǎn)診工作的人員反饋了這一情況。

寶山區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人介紹：目前，市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)已有61家二三級(jí)醫(yī)院入駐，專家和專病號(hào)源占比60%以上。上級(jí)醫(yī)院號(hào)源“下沉”，讓家庭醫(yī)生最先感受到了轉(zhuǎn)診新變化。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，至今彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已為近20名患者完成“上轉(zhuǎn)”服務(wù)。中心主任孟瓊說(shuō)，家庭醫(yī)生不斷提升服務(wù)能力之時(shí)，也會(huì)利用好這些優(yōu)質(zhì)資源，做好分級(jí)診療工作，讓居民在家門口享受更多優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。