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“面對公立醫(yī)院床位資源優(yōu)化配置的緊迫需求,‘全院一張床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率,緩解患者看病難、入院等待時間長的困境?!敝貞c市十三院院長王倩介紹,去年4月,該院針對各科室床位“忙閑不均”,成立了臨床支持中心,統(tǒng)籌管理全院床位,并遵循“??凭徒菍泳徒⒓泄芾怼痹瓌t,推動實現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。
王倩解釋道,科室“忙閑不均”的原因包括有的科室成立時間久,積累的患者多,而一些年輕科室患者相對少。此外,醫(yī)院科室的忙閑情況還受季節(jié)和天氣影響,例如,冬春季節(jié)呼吸內(nèi)科、兒科等科室患者會明顯增多。
此前,她因長時間咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀,在重慶市十三院被診斷為社區(qū)獲得性肺炎(重癥)、Ⅰ型呼吸衰竭,急需住院治療。入院當天,該院呼吸內(nèi)科現(xiàn)有床位已滿。原以為要等幾天才能住上院,沒想到該院臨床支持中心很快就將朱淋安排到離呼吸內(nèi)科最近的樓層骨科病區(qū),并由呼吸內(nèi)科醫(yī)生團隊和骨科護理團隊聯(lián)合管理。
他進一步解釋道,院前擴展,即進行醫(yī)保支付改革,基本醫(yī)療保險將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍,縮短術前住院日;院后擴展,即增強醫(yī)共體上下轉(zhuǎn)診力度,保證術后康復、慢性病維持等患者的順利下轉(zhuǎn),提升床位流動性,進而提高床位使用效率及質(zhì)量。
對此,王倩所在醫(yī)院的探索經(jīng)驗包括:一方面,通過輪轉(zhuǎn)培訓、申請會診、集體授課培訓、現(xiàn)場專家指導等方式,培訓臨床護士的跨科崗位工作能力;另一方面,優(yōu)化信息管理系統(tǒng),依托數(shù)字化實現(xiàn)醫(yī)護人員跨科室診治、護理、監(jiān)管以及核算工作量等。
她認為,“全院一張床”不是簡單的跨科收治,而是一場涉及醫(yī)務、護理、財務、后勤等多部門深度協(xié)作的系統(tǒng)工程,需要全院各部門、全體職工同頻共振、高效聯(lián)動。
在巫溪縣人民醫(yī)院副院長王永清看來,隨著老齡化時代到來,僅采用共享病床模式,可能無法從根本上緩解醫(yī)院床位資源緊張的現(xiàn)狀。“醫(yī)院床位統(tǒng)一管理還應向院前院后雙向擴展?!蓖跤狼逭f。
“多的時候一天要往返兩三個科室查房、治療,每天的步數(shù)輕松過萬,我們把這種工作狀態(tài)稱為‘周游列科’?!敝鞈c說,不過床位周轉(zhuǎn)率提高了,患者的等待時間減少了,也在一定程度上避免加床帶來的醫(yī)療風險。
欧亿官网在线入口不少患者曾遇到過類似陳兵的情況,需要緊急住院,科室卻沒有床位。為緩解住院難題,近年來,北京、福建、重慶、海南等多地醫(yī)院開始推行“全院一張床”模式,打破傳統(tǒng)病區(qū)間的床位界限,將全院病床作為共用資源,通過統(tǒng)籌調(diào)配實現(xiàn)床位利用最大化??剖议g共享床位是如何實現(xiàn)的,推行過程中面臨哪些困難,能否真正化解住院難題?對此,記者采訪了多家醫(yī)院。
去年8月,重慶市衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)重慶市改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動實施方案(2023-2025年)的通知》,提出實行“全院一張床”。記者了解到,截至1月,該市已有150余家醫(yī)院實現(xiàn)該管理模式。
病床共享后醫(yī)生如何管理患者?重慶市巫溪縣人民醫(yī)院也是探索“全院一張床”管理模式的醫(yī)院之一。在該院普外科主任朱慶看來,傳統(tǒng)的床位管理模式是“病人跟著醫(yī)生跑”,而病床共享是讓“醫(yī)生跟著患者跑”。
“全院一張床”管理模式是對就醫(yī)程序的流程再造。王倩以其所在醫(yī)院為例介紹,首診醫(yī)生接診后,若本科室無床位,臨床支持中心會在患者本人同意的前提下,向其他科室“借床”。病人入住期間,首診醫(yī)生在查房、查體、寫病歷、開醫(yī)囑等診療全流程上負責到底,護理工作交由入住科室負責。
此外,“全院一張床”模式的推廣要考慮對不同類型醫(yī)院的適用性,試點工作不能一刀切。王永清還表示,在此過程中不僅要考慮如何保障患者的醫(yī)療安全,還要考慮如何讓護理質(zhì)量真正跟得上跨科室收治的需求、醫(yī)院的信息化建設更好地提升服務效能等。
“醫(yī)生晉升和薪酬福利通常與業(yè)績掛鉤,若科室長期處于比較閑的狀態(tài),醫(yī)生的晉升機會將減少,進而影響醫(yī)生的工作積極性。”王倩說,截至目前,該院除ICU以外的床位,共計506張全部實現(xiàn)共享。
“來醫(yī)院前,我和子女們已經(jīng)預料到了沒床位的情況,沒想到醫(yī)院主動協(xié)調(diào)病房,入院手續(xù)辦得很順利,入住病房的那一刻,我心里充滿了感激與難以置信?!敝炝芑貞浧鸩痪们暗木歪t(yī)過程仍感慨不已。
提及病床共享面臨的困難,朱慶也直言,醫(yī)生在本科室病區(qū)管理患者,幾步即達,便捷高效,與護士團隊多年的默契合作使得診療流程順暢無阻,檢查所需的設備器材提前就緒。而在跨科室收治模式下,如果醫(yī)生前往其他科室為患者進行穿刺等操作,還需要自行攜帶藥物器械等,缺了東西還得折返回來。
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