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在陳淼鑫看來，輔助生殖納入醫(yī)保是一把“雙刃劍”，“對于那些需要輔助生殖的患者來說，確實(shí)是個(gè)好消息，但我們還是會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)，生育要趁早，自然受孕還是最好的方式，千萬不要覺得輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保了、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了，從而去推遲生育的年齡，一旦出現(xiàn)這一趨勢就不好了，畢竟優(yōu)生優(yōu)育是我們國家最終要倡導(dǎo)的，輔助生殖技術(shù)僅僅是一種醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充手段?！?/p>

尊龙游戏平台“從5月21日發(fā)布‘輔助生殖納入醫(yī)?！咭詠恚覀冞@里的患者咨詢量明顯增加了，增幅在5%-8%之間，大部分都是35歲及以上的高齡女性為主，外地患者咨詢量也多了?！?月30日晚，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張婷在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示。

在上海市第一婦嬰保健院，5月下旬以來，前來陳淼鑫門診的就診患者平均年齡接近35歲，其中上海本地患者年齡則會(huì)更大一些，不少人都在35歲以上，其中一些人之前已經(jīng)有過失敗的輔助生殖經(jīng)歷，納入醫(yī)保的消息傳開后，他們又來咨詢“能不能再試試看”。

“最近基本每天都有患者來咨詢輔助生殖納入醫(yī)保的事，主要是問哪些項(xiàng)目納入醫(yī)保、報(bào)銷比例多少等。還有不少患者在我們的病友微信群里留言，說看到這個(gè)政策發(fā)布后特別高興，尤其是對那些準(zhǔn)備嘗試或者正在嘗試管嬰兒技術(shù)但還沒有成功的人來說，這肯定是個(gè)好消息。”陳淼鑫表示，輔助生殖技術(shù)一個(gè)周期做下來費(fèi)用大概在2-3萬，具體花費(fèi)因人而異，平均每個(gè)人一個(gè)周期大多需要3萬的醫(yī)療開支，部分輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，上海醫(yī)保患者每人次可以省下約9000元的治療成本。

“隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，女性可以通過醫(yī)美等保持外表‘凍齡’，讓自己看起來顯年輕，但卵巢年齡的衰老目前還沒有技術(shù)可以避免，而卵巢功能可能會(huì)出現(xiàn)突然地‘?dāng)嘌率健陆?，卵巢功能才是真正體現(xiàn)女性的生育能力的指標(biāo)。”張婷說。

上海市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)于2024年5月20日共布的《2023年上海市人口監(jiān)測統(tǒng)計(jì)資料主要數(shù)據(jù)匯編》顯示，2023年全市總和生育率為0.6，戶籍人口女性平均初育年齡為31.66歲，平均生育年齡為32.56歲。

上述2名專家均指出，一般情況下，50歲以上女性如果要嘗試輔助生殖技術(shù)，醫(yī)生會(huì)考慮“勸退”，45歲以上人群其實(shí)也不建議繼續(xù)嘗試輔助生殖技術(shù)，因?yàn)槌晒β屎艿?，常常不?%。

“隨著政策的落地，前來輔助生殖門診就診的患者，最關(guān)心的是哪些項(xiàng)目納入醫(yī)保、報(bào)銷比例是多少。基本一半來咨詢的是外地患者，至于能報(bào)銷多少，我們往往會(huì)告訴他們這個(gè)按照國家異地就醫(yī)‘就醫(yī)地目錄，參保地待遇’的規(guī)定，也就是說都可以根據(jù)上海醫(yī)保目錄進(jìn)行報(bào)銷，但報(bào)銷比例需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷比例來定，每個(gè)地區(qū)都存在報(bào)銷比例的差異?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院生殖內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陳淼鑫告訴澎湃新聞?dòng)浾摺?/p>

針對輔助生殖技術(shù)一個(gè)人可以最多開展幾次或幾個(gè)周期，張婷坦言：“官方對此并未規(guī)定，這主要是根據(jù)各家醫(yī)院輔助生殖中心質(zhì)控要求來定，需要根據(jù)每個(gè)人的情況來定，此前我們中心也有遇到過對生育很執(zhí)著的患者，嘗試了10多個(gè)周期，但反復(fù)失敗的情況，我們也建議這類患者權(quán)衡時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本和成功率，在成功率非常低的情況下，輔助生殖的意義也不大了。”

“年齡是影響輔助生殖技術(shù)最大的因素?！标愴钓伪硎荆?5歲以下患者做輔助生殖技術(shù)的成功率較高，而35歲以上則屬于高齡，此后隨著年齡增長，生育能力逐年下降，甚至可能出現(xiàn)斷崖式下降?！耙话闱闆r下，50歲以上女性如果要做（輔助生殖）我們就會(huì)勸退，45歲以上其實(shí)我們也不建議繼續(xù)做輔助生殖了，因?yàn)槌晒β屎艿?，常常不?%，同時(shí)開展這一項(xiàng)技術(shù)前，還要經(jīng)過倫理討論通過方可開展?！?/p>

“我們還是建議大家適時(shí)生育，在醫(yī)學(xué)上最佳生育年齡是在30歲之前，這個(gè)階段卵子質(zhì)量好、母體各方面狀況好、生育質(zhì)量也是最好的，另外子代的健康也是很重要的，晚婚晚育面臨的子代出生缺陷等問題也會(huì)更多?！睆堟帽硎?。

在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院北院，到張婷門診前來咨詢輔助生殖的患者年齡大多在35-40歲之間，“由于政策要在6月1日正式實(shí)施，目前還沒有在納入醫(yī)保后具體開展治療的患者，同時(shí)醫(yī)保也有城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等不同類型，具體能報(bào)銷多少，還是要根據(jù)每個(gè)病人的情況來定。”張婷在5月30日晚表示。

在陳淼鑫看來，輔助生殖納入醫(yī)保是一把雙刃劍，“對于那些需要輔助生殖的患者來說，這確實(shí)是個(gè)好消息，但我們還是會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)，生育要趁早，自然受孕還是最好的方式，千萬不要覺得輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保了、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了，從而去推遲生育的年齡，一旦出現(xiàn)這一趨勢就不好了，畢竟優(yōu)生優(yōu)育是我們國家最終要倡導(dǎo)的，輔助生殖技術(shù)僅僅是一種醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充手段。”

對此，張婷也指出，生育年齡的推遲，一方面是跟年輕人結(jié)婚意愿下降、養(yǎng)育負(fù)擔(dān)大等因素有關(guān)，但也有一個(gè)現(xiàn)實(shí)不能忽視，那就是女性的生育力呈現(xiàn)逐年下降趨勢?！斑@跟很多因素有關(guān)，譬如工作壓力大、熬夜晚睡、久坐不動(dòng)、吃外賣多、總喝高糖飲料等不健康的生活方式。”

2024年6月1日起，上海將“取卵術(shù)”、“胚胎培養(yǎng)”、“人工授精”等12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的新政開始執(zhí)行。

“最近這段時(shí)間，來咨詢的外地患者很多，其實(shí)在此之前，我們生殖中心的患者也大多為外地患者，特別是一些反復(fù)試管助孕失敗的疑難患者。此次政策發(fā)布之際，上海市醫(yī)保局也專門就異地患者就醫(yī)報(bào)銷的情況作出了解釋，這些患者可以根據(jù)‘就醫(yī)地目錄、參保地待遇’的原則進(jìn)行報(bào)銷?！睆堟眠M(jìn)一步指出，這就意味著如果這名在上海就醫(yī)的患者，其所在的城市沒有將輔助生殖納入醫(yī)保，但其仍然可以在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)參保地的規(guī)定來，“多少都能報(bào)銷一些，對每個(gè)患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總是能減輕一些的?！?/p>

張婷表示，5月21日至今，一些原本要在6月1日前就開展輔助生殖技術(shù)的患者，也特意推遲了治療時(shí)間，打算先休息調(diào)理一下，等著6月1日之后再進(jìn)入治療周期。同時(shí)，還有一些此前一直在觀望其參保地是否會(huì)將輔助生殖納入醫(yī)保的患者，一開始猶豫要不要做試管嬰兒，這一次決定不用等了，“不少患者是等著6月1日這天政策落地，我們開診之后就直接來做檢查的”。

同時(shí)，如果女性群體要保護(hù)卵巢、保護(hù)自己的生育力，還需要改正一些不良的生活方式。張婷對此建議，一是不能熬夜，建議早睡早起，保持充足的睡眠時(shí)間和質(zhì)量；二是要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，尤其是上班一族不要久坐不動(dòng)；三是要健康飲食，不要喝高糖飲料和奶茶等糖分很高的飲品；四是盡量少吃或者不吃外賣，飲食清淡，同時(shí)外賣盒往往經(jīng)食物高溫烹飪后裝入其中，過程中可能對生育帶來一些不可預(yù)測的影響。

在上述2名專家看來，做輔助生殖技術(shù)要優(yōu)先考慮2個(gè)問題，一是母體安全問題，二是子代健康問題?！爸挥性诖_保這兩件事安全的前提下，我們才可以開展輔助生殖技術(shù)。”

從已公開的上海人口監(jiān)測數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，上海戶籍人口女性平均初育年齡總體呈推遲趨勢。上海市2022年度人口監(jiān)測統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全市戶籍人口平均初育年齡為30.36歲，平均生育年齡為31.18歲。

針對那些還不急著生育的女性，張婷建議，如果你目前還沒有生育的計(jì)劃，我們也建議你可以提前去醫(yī)院測下血AMH（抗繆勒試管激素）值，“AMH值可以真實(shí)地反映女性卵巢年齡，去真實(shí)地了解你還有沒有‘資本’去推遲生育，這是一個(gè)自費(fèi)項(xiàng)目，花費(fèi)不到200元即可做，只要抽血2ml，2天左右即可出結(jié)果，一般來說，20-40歲的女性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之間是正常的，數(shù)值低于1.1就意味卵巢儲(chǔ)備功能下降，需要重視了?！?/p>

據(jù)央視新聞客戶端消息，記者5月31日從國家醫(yī)保局了解到，已有北京、上海、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區(qū)等10個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。