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中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與研究院研究員、老年學(xué)研究所所長(zhǎng) 杜鵬：鄉(xiāng)鎮(zhèn)是承上啟下的。區(qū)域服務(wù)中心掌握著所有老年人的基本數(shù)據(jù)，比如里面到底有多少老人，老人的健康狀況是什么樣，居住狀況是什么樣，家里邊還有沒有人，需要什么樣的服務(wù)，如果不能提供照料，可能就把老人轉(zhuǎn)到縣里邊，對(duì)下邊村里邊的養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，有很完善的調(diào)度指揮作用。

事實(shí)證明，專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以提供更為專業(yè)化的服務(wù)。北溝養(yǎng)老服務(wù)中心的管理團(tuán)隊(duì)之前是一家專注于城市中高端養(yǎng)老的企業(yè)，接手新沂市的這家養(yǎng)老服務(wù)中心后，他們立即建立起聯(lián)通市級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和院內(nèi)衛(wèi)生室的三級(jí)醫(yī)療保障網(wǎng)。就在不久前，養(yǎng)老中心內(nèi)發(fā)生一起突發(fā)事件。一位老人在房間內(nèi)突然暈倒，失去意識(shí)。

中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長(zhǎng) 吳玉韶：總書記講小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)，破解農(nóng)村養(yǎng)老難題，對(duì)中國(guó)來(lái)講，不僅僅對(duì)農(nóng)村、對(duì)整個(gè)改革開放的大業(yè)、對(duì)實(shí)現(xiàn)中國(guó)式現(xiàn)代化非常有意義。有三中全會(huì)總體的部署，有國(guó)家實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略的支撐，有體制機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，我相信農(nóng)村養(yǎng)老難問題會(huì)逐步解決，1.2億農(nóng)村老年人一定會(huì)共享改革開放的成果，共享中國(guó)式現(xiàn)代化的成果。

面對(duì)老齡化進(jìn)程的加速，新沂很早就開始采取措施、積極應(yīng)對(duì)。我們梳理了該市十年多來(lái)，在養(yǎng)老服務(wù)上的一系列舉措，發(fā)現(xiàn)有兩次大的舉措讓人們印象最深。

中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與研究院研究員、老年學(xué)研究所所長(zhǎng) 杜鵬：實(shí)際上在黨的二十大的時(shí)候就提出來(lái)，要推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)，黨的二十大之后，在建設(shè)四梁八柱方面很多政策不斷落地，比如推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，比如在推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，比如在基本養(yǎng)老服務(wù)清單，還有今年的民政部等21部委關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的意見，使得積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略有了更加清晰落地的思路以及實(shí)踐路徑。

江蘇徐州新沂市瓦窯養(yǎng)老服務(wù)中心院長(zhǎng)、前窯灣鎮(zhèn)中心敬老院院長(zhǎng) 季克召：以前，養(yǎng)老院財(cái)務(wù)上不太規(guī)范，第二其他開支也比較多，像有些慰問的實(shí)際上不屬于敬老院的支出，有的方面沒有辦法，那時(shí)候的體制不一樣。

中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長(zhǎng) 吳玉韶：養(yǎng)老的痛點(diǎn)、難點(diǎn)在農(nóng)村，這次貫徹三中全會(huì)精神，推進(jìn)養(yǎng)老體制機(jī)制改革，重點(diǎn)、難點(diǎn)也都在農(nóng)村。這次三中全會(huì)精神主要從體制機(jī)制上，農(nóng)村養(yǎng)老難題破解就是貫徹三中全會(huì)精神，也要從體制機(jī)制上來(lái)解決問題。

民政部門專心做好監(jiān)管。7個(gè)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心則被委托給3家社會(huì)上的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理。除了供養(yǎng)五保戶，也可以面向社會(huì)滿足一般家庭的養(yǎng)老需求。

第二次大的舉措發(fā)生在2019年到2021年。新沂市實(shí)施“農(nóng)村敬老院向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型三年行動(dòng)方案”，取消20家農(nóng)村敬老院，建設(shè)7家區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，引入社會(huì)力量實(shí)行專業(yè)化管理。

江蘇徐州新沂市民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長(zhǎng) 陳強(qiáng)：我理解的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，就是政府通過對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村敬老院或者閑置資源進(jìn)行改擴(kuò)建，建設(shè)成為輻射周邊鎮(zhèn)街的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能為老年人提供區(qū)域的集中供養(yǎng)、日間照料、精神慰藉以及基本生活保障，綜合性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

江蘇徐州新沂市鐘吾養(yǎng)老服務(wù)中心院長(zhǎng) 范臣：我們根據(jù)老人的身體情況有糖尿病定制的餐食、老年慢性病的餐食，每周有膳食委員會(huì)采集老人最喜歡吃什么，從而制訂更符合老人口味的餐食。早餐我們準(zhǔn)備的是兩個(gè)菜，保證每天一個(gè)雞蛋，還有面食，中餐是四個(gè)菜，兩葷兩素，晚餐是一葷一素，吃好的狀態(tài)下，也要吃得更健康、更有營(yíng)養(yǎng)。

僅用5分鐘，工作人員就將昏厥的老人交到醫(yī)生的手中，高效而專業(yè)的操作，讓老人轉(zhuǎn)危為安。在鐘吾養(yǎng)老服務(wù)中心，一日三餐也有了變化。雖說都是吃飽吃好，但吃什么、怎么吃，其實(shí)也大有講究。

江蘇徐州新沂市瓦窯養(yǎng)老服務(wù)中心院長(zhǎng)、前窯灣鎮(zhèn)中心敬老院院長(zhǎng) 季克召：以前敬老院沒有工作人員，就幾個(gè)做飯的跟一個(gè)院長(zhǎng)和會(huì)計(jì)，如果是自理的，這幾個(gè)人是夠的，如果是失能、半失能的人員，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

通過調(diào)研，新沂市發(fā)現(xiàn)，有集中供養(yǎng)需求的農(nóng)村老人，除了五保戶，還有一大群體就是失能失智和患有慢性病需要專業(yè)照護(hù)的老人。而常規(guī)的敬老模式恰恰不能解決這些需求。

農(nóng)村敬老院是我國(guó)20世紀(jì)50年代在實(shí)行農(nóng)村五保制度的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的專門供養(yǎng)五保對(duì)象的公益性機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)通常由村干部兼任。一方面是服務(wù)水平低，醫(yī)療保障不足；另一方面，因?yàn)閲?yán)重依賴政府撥款，不是五保戶的老人還住不進(jìn)來(lái)。

原來(lái)的敬老院，是政府出資、政府管理、政府監(jiān)管，結(jié)果就是農(nóng)村敬老院總是缺錢，總是撥款，還總不夠花。改革體制機(jī)制，還要厘清管理者和被管理者的關(guān)系。區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心成立后，新沂市民政局就實(shí)行了管辦分離。

江蘇徐州新沂市北溝養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理部主任 丁佳圓：我們做過應(yīng)急演練，發(fā)現(xiàn)這種情況直接打了120，就往樓下抱，抱到門口的時(shí)候正好救護(hù)車到了?？s短了醫(yī)生從門口進(jìn)來(lái)，再?gòu)臉窍律蟻?lái)這個(gè)過程。

過去，農(nóng)村的敬老院讓大家不滿意，還有一個(gè)原因是管理混亂。老院長(zhǎng)季克召手里的一堆賬本就是改革之前農(nóng)村敬老院留存下來(lái)的。

江蘇徐州新沂市民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長(zhǎng) 陳強(qiáng)：2019年3月，我們市委、市政府組織民政、衛(wèi)健、發(fā)改、財(cái)政等相關(guān)部門從當(dāng)前養(yǎng)老實(shí)際和養(yǎng)老需求以及下一步怎么做進(jìn)行了深入調(diào)研，總計(jì)調(diào)研了18個(gè)鎮(zhèn)、1500余家庭。

改革完成后，當(dāng)?shù)乩先嗽陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率從不足30%上升至71%，入住老人從400多人增加到1960多人。兩次大的舉措，區(qū)間都是三年，效果卻大不相同，關(guān)鍵的差別就在服務(wù)上。

威廉希尔中文网站app新沂是江蘇省徐州市下轄的縣級(jí)市，地處江蘇山東兩省交界。截至2023年末，全市戶籍人口109.18萬(wàn)人，其中60周歲以上老年人口22.03萬(wàn)人，老齡化率20.17%，數(shù)據(jù)顯示已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。

隨著人們對(duì)美好生活的需求日益增長(zhǎng)，養(yǎng)老已經(jīng)不是過去管吃管住的簡(jiǎn)單模式，它涉及對(duì)老年人全方位需求的深入理解、專業(yè)知識(shí)與技能的掌握，以及服務(wù)的專業(yè)化和個(gè)性化等許多方面。在長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的調(diào)研和討論之后，2019年10月，《新沂市建設(shè)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心工作方案》終于出臺(tái)。

第一次是在2013年到2015年，新沂市用三年時(shí)間，對(duì)全市的敬老院開展“三有、三能、六達(dá)標(biāo)”硬件提升行動(dòng)。即敬老院每個(gè)房間內(nèi)有衛(wèi)生間、有保暖降溫設(shè)備、有電視機(jī)，能洗澡、能看病、能康復(fù)娛樂，消防、衛(wèi)生、環(huán)境等項(xiàng)達(dá)標(biāo)。雖然花費(fèi)了不少人力物力，也收獲了良好口碑，但仍有很多符合入住條件的老人不愿意到敬老院來(lái)生活。

江蘇徐州新沂市民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長(zhǎng) 陳強(qiáng)：原來(lái)，農(nóng)村敬老院是自己運(yùn)營(yíng)，自己既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員，管理容易發(fā)生腐敗問題；現(xiàn)在我們委托第三方運(yùn)營(yíng)，政府從運(yùn)動(dòng)員脫離，直接當(dāng)裁判員，這樣便于管理。

陳舊的體制機(jī)制成為制約農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸。而農(nóng)村又是特別需要提升養(yǎng)老服務(wù)的地方——據(jù)第七次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)村60歲及以上老年人的比重為23.81%，比城鎮(zhèn)高出7.99個(gè)百分點(diǎn)?；谶@樣的現(xiàn)實(shí)情況，黨的二十屆三中全會(huì)指出，要“加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板”“改善對(duì)孤寡、殘障、失能等特殊困難老年人的服務(wù)”。